雖然說膽管癌也有一些明顯的癥狀，如出現(xiàn)黃疸、不明腹痛等，但不能僅以此就診斷為患了膽管癌，常有可能與其他疾病混淆。應(yīng)輔以實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查來作出診斷，以免誤診，而錯(cuò)過了疾病的最佳治療時(shí)期。下面我們就來了解有哪些膽管癌易混淆疾病。
總體來說，膽管癌容易與以下兩大類疾病混淆，需輔以相關(guān)資料及科學(xué)檢查來進(jìn)一步的鑒別和確診，現(xiàn)詳細(xì)介紹如下：
1.膽管良性疾病
(1)膽管良性腫瘤：
在病史、體檢和直接膽道造影中，膽管良惡性腫瘤的鑒別很難，一般需依賴于組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查。
但如術(shù)前發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶者肯定為惡性。
(2)膽總管結(jié)石：
病史較長，多有發(fā)作性腹痛史，黃疸也多為間歇性，有明顯的癥狀緩解期。疼痛發(fā)作時(shí)常伴有不同程度的膽管炎表現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血象增高、局限性腹膜炎體征等。在膽道造影中可見到結(jié)石透亮影和杯口狀影，且膽管壁光滑，但與息肉型膽管癌的鑒別較難。膽道鏡檢查有助于診斷。
(3)Mirrizzi綜合征：
膽道造影術(shù)可見肝總管右側(cè)受壓影，其邊緣光滑。B超可見膽囊管內(nèi)嵌頓的結(jié)石。術(shù)中不能肯定者可行膽管組織學(xué)檢查。
(4)良性膽道狹窄：
多在腹部手術(shù)后發(fā)生，少數(shù)發(fā)生在腹部創(chuàng)傷后。
在膽道造影中也可顯示膽道狹窄，但其邊緣光滑、兩邊對(duì)稱，必要時(shí)可行膽道鏡取組織標(biāo)本進(jìn)行鑒定。
(5)原發(fā)性硬化性膽管炎：
多見于中年人，男性多于女性。腹痛多為陣發(fā)性，很少有膽絞痛黃疸多為間歇性進(jìn)行性加重，實(shí)驗(yàn)室檢查為阻塞性黃疸膽道造影多見膽管廣泛性慢性狹窄和僵硬，但也有病變僅局限于部分膽管者，此型不易與膽管癌鑒別，只能依靠剖腹探查中的肉眼所見和組織學(xué)檢查確診。
(6)慢性胰腺炎：
本病也可引起胰內(nèi)膽管的狹窄或閉塞而發(fā)生黃疸，但病史較長，黃疸較輕。在膽道造影中可見病變膽管的狹窄是兩邊對(duì)稱的，且邊緣較光滑。需進(jìn)一步行胰腺功能檢查、ERCP、CT和術(shù)中活檢確診。
(7)毛細(xì)膽管性肝炎：
本病也可出現(xiàn)惡心、厭食、黃疸、皮膚瘙癢、陶土樣大便等表現(xiàn)，易與膽管癌混淆。
但其不同之處是：膽囊不腫大、無膽絞痛、尿中尿膽原量增加、肝功能檢查多有異常，B超未見膽管擴(kuò)張，確診須依賴肝穿刺活檢。
2.膽管惡性疾病
(1)胰頭癌：
本病多伴有胰管的梗阻，在ERCP影像上可見胰管狹窄或閉塞。在B超和CT影像上可見胰頭部腫塊和胰體尾部胰管顯著擴(kuò)張。十二指腸引流液中多有胰酶的顯著減少或缺乏。臨床上，黃疸較為顯著，多為無痛性進(jìn)行性加重。出現(xiàn)疼痛時(shí)多已屬晚期。
(2)乳頭部癌：
低張十二指腸造影多能顯示十二指腸降部左側(cè)緣的充盈缺損。內(nèi)鏡多能直視腫瘤，并可行組織學(xué)檢查。
(3)膽囊癌：
本病侵及肝門部膽管或上段膽管時(shí)很難與膽管癌鑒別。但B超和CT可見膽囊實(shí)變或占位，選擇性動(dòng)脈造影可見膽囊區(qū)的缺血性腫瘤影。
(4)肝癌：
肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌與肝癌在膽道造影中有時(shí)很難加以鑒別，但原發(fā)性肝癌多有肝硬化病史，AFP檢測(cè)陽性，故需結(jié)合病史、AFP、B超、CT、選擇性動(dòng)脈造影等進(jìn)行綜合判斷和分析，有時(shí)需對(duì)切除的標(biāo)本行組織學(xué)檢查后才能確診。
(5)十二指腸癌或肉瘤：
有時(shí)也可在膽道造影中出現(xiàn)膽總管走行異常、狹窄甚至閉塞的影像。但上消化道鋇餐多能見到十二指腸內(nèi)的占位影像，內(nèi)鏡檢查更能明確診斷。
(6)胃癌晚期：
胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，也可引起膽道閉塞，但上消化道鋇餐和內(nèi)鏡檢查足以確診。
還有少部分患者可能之前覺得應(yīng)該有機(jī)會(huì)做手術(shù)，但是在手術(shù)的過程中發(fā)現(xiàn)沒有辦法徹底根治，手術(shù)也做到一半不能完全終止，這個(gè)時(shí)候有可能就是做姑息切除。但也確實(shí)有少數(shù)的患者，有可能進(jìn)到腹腔里就發(fā)現(xiàn)有肝臟轉(zhuǎn)移，或腹腔種植轉(zhuǎn)移，這種情況基本上完全沒有辦法進(jìn)行手術(shù)，只是做一個(gè)探查就結(jié)束了。肝門部膽管癌手術(shù)能否成功，最主要的問題就是手術(shù)當(dāng)中探查，能否將膽管切緣做到陰性，還有就是腫瘤是否侵犯血管，能不能夠把腫瘤完整的從血管分離，或聯(lián)合血管切除后將血管重新對(duì)接起來。
肝內(nèi)膽管癌癥如果是檢查確定肝門的位置，那么治療難度是最高的。膽囊癌癥本身就是腫瘤惡性疾病。如果膽管癌晚期，就失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。為了控制癌癥和延長壽命，放療和化療是唯一的方法。同時(shí)，需要支持癥狀治療。晚期患者只能進(jìn)行對(duì)癥治療，在盡可能延長生存期的前提下，保證生活質(zhì)量，減輕患者痛苦。如果癌癥相對(duì)局限于肝門部位，則是最惡性的程度，治療最困難，復(fù)發(fā)率和治愈率最低。一般來說，晚期存活率很難超過45％。唯一的選擇是在有限的地點(diǎn)進(jìn)行姑息手術(shù)。
肝門膽管癌多久會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，這個(gè)時(shí)間上不好說的。既然為惡性腫瘤，早期也是可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的，主要可以通過血液、淋巴、直接浸潤途徑轉(zhuǎn)移。肝門膽管癌出現(xiàn)肩部疼痛需要考慮骨轉(zhuǎn)移的可能性。可以采取骨掃描檢查證實(shí)是否為骨轉(zhuǎn)移的情況，肝門膽管癌主要的癥狀為腹部出現(xiàn)疼痛、黃疸的癥狀。對(duì)于該疾病的治療，主要在于減輕患者的黃疸，可以采取經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺外引流的。待患者黃疸改善后，針對(duì)患者可以采取肝門部病灶介入化療治療，骨轉(zhuǎn)移的情況下需要采取止痛的藥物及延緩骨質(zhì)破壞的藥物治療。
肝內(nèi)膽管癌即從肝左右管合流部(肝門部)至末梢的膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的癌。晚期膽管癌患者的飲食應(yīng)當(dāng)十分注意，一方面要注意營養(yǎng)補(bǔ)充，多進(jìn)食高蛋白和高維生素的食物，比如說豆制品，奶制品，魚肉以及新鮮的水果蔬菜等。根據(jù)病人的喜好，飲食要多樣化，多吃點(diǎn)水果，如獼猴桃，蘋果，柑橘等。只有這樣，才能有助于延緩癌細(xì)胞的擴(kuò)散，另外還可以多進(jìn)食富含硒的食品，具有抗癌的效果。注意保證患者有足夠的體力，以便于化療和放療的順利進(jìn)行。
肝內(nèi)膽管結(jié)石是目前普通外科或膽道外科中最常見、最棘手的疾病，死亡率最高，治療效果最差。由于目前肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療效果不是很理想，主要原因是肝內(nèi)膽管結(jié)石會(huì)導(dǎo)致膽管狹窄、肝纖維化、肝硬化，甚至門靜脈高壓癥，而且還有許多后續(xù)的伴隨疾病，而肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因也不清楚，所以患者手術(shù)后還可能出現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽管狹窄，甚至肝內(nèi)膽管結(jié)石會(huì)癌變。這通常不會(huì)傳染。只有肝炎才傳染。膽道癌會(huì)有腹部疼痛，全身進(jìn)行性黃疸。要早期手術(shù)，手術(shù)一般是要做局部擴(kuò)大手術(shù)。清掃膽道周圍的淋巴結(jié)，提高術(shù)后治愈率。術(shù)后做化療。一般是可以在化療的同時(shí)口服中藥來緩解化療藥物的刺激，保護(hù)胃腸道。
肝門部膽管癌是非常嚴(yán)重的。肝門部膽管癌是膽道常見的、最難治愈的、最致命的惡性腫瘤。由于腫瘤所在位置血管縱橫交錯(cuò)，一直是膽道外科的難點(diǎn)。因?yàn)槭中g(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)，它曾經(jīng)被認(rèn)為是手術(shù)的禁區(qū)。平時(shí)注意不要吃刺激辛辣的食物，多吃新鮮蔬菜。
肝門膽管癌中晚期是可以采取手術(shù)治療，但不是根治性的手術(shù)治療，主要針對(duì)黃疸出現(xiàn)的情況下，采取相應(yīng)的治療。減黃主要采取兩種方式，一種為經(jīng)皮肝內(nèi)膽管穿刺置管外引流，另外一種為開腹手術(shù)探查行U型管外引流。以上兩種減黃的手術(shù)處理后，主要還是在于護(hù)理及觀察的情況，避免引流管堵塞及脫落的情況，最好每天更換引流袋，以免長時(shí)間得不到更換導(dǎo)致感染的情況。其次，引流管與腹壁接觸口需要消毒處理。如果出現(xiàn)引流管堵塞，可以采取沖洗或者更換引流管的。
肝門膽管癌的發(fā)病原因目前認(rèn)為可能與膽道系統(tǒng)的炎癥有關(guān)。比如有的病人合并有原發(fā)性硬化性膽管炎，有的病人可能合并有膽總管囊腫，有的病人可能合并膽總管結(jié)石，有的病人可能合并有先天性的膽管囊腫擴(kuò)張癥，還有的病人可能合并有慢性肝炎，還有的病人可能合并有膽胰管匯合部的異常，還有的病人可能合并有慢性潰瘍性結(jié)腸炎等，這些因素均可能增加發(fā)生膽道癌癥的可能。另外肝門部膽管癌發(fā)生可能與膽道的一些寄生蟲病，比如膽道的蛔蟲病或者膽道的包蟲病有關(guān)系，針對(duì)這些病人可能，有這些合并膽道炎性的疾病，要積極的去救治，比如有膽管結(jié)石，盡早膽管取石或者膽管切開取石或者膽道鏡取石，要積極治療，如果有先天性膽總管囊腫擴(kuò)張，要積極的治療，如果有膽胰管匯合部異常，要積極治療，如果有膽道男性炎癥，要積極的治療，這些治療以后均能夠減少肝門部膽管癌的發(fā)生。
肝門部膽管癌這個(gè)地方的發(fā)現(xiàn)，大部分病人來醫(yī)院是有癥狀的。這種病人發(fā)現(xiàn)上腹部不舒服、疼痛以外，另外這個(gè)病人也是出現(xiàn)全身的黃疸、眼睛眼白的發(fā)黃，這是一個(gè)方面。另外這種病人出現(xiàn)癥狀后，我們做B超、CT或者磁共振檢查，就會(huì)發(fā)現(xiàn)病人膽管、肝總管或者是右膽管這些地方發(fā)生了腫瘤，發(fā)生了堵塞。只要做了檢查，一般來說都可以發(fā)現(xiàn)，但這個(gè)部位的腫瘤，由于它處于肝臟的入口的這個(gè)位置，再加上周圍的血管、門靜脈和肝動(dòng)脈這個(gè)位置，所以它的難度很大，不管是開腹還是腔靜難度都很大，對(duì)腔鏡來說難度就更大了。但是有技術(shù)條件的醫(yī)生，在這個(gè)地方完成微創(chuàng)手術(shù)還是完全可行的。
肝門膽管癌指的是肝門處的膽管癌，而膽管癌主要指的膽總管癌，肝門處的膽管癌位置比膽管癌高一些。主要的癥狀為腹部疼痛，因?yàn)槟[瘤導(dǎo)致的阻塞性黃疸的情況，對(duì)于患者彩超及磁共振等檢查可以發(fā)現(xiàn)膽管出現(xiàn)擴(kuò)張，需要做個(gè)全面的檢查。在沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況下首選需要采取手術(shù)治療，但是對(duì)于肝門部膽管癌手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)則是比較大的，必要時(shí)可以采取肝內(nèi)膽管穿刺外引流的。其次可以采取U型管外引流的，待患者黃疸改善后，需要采取動(dòng)脈介入灌注化療治療。疼痛則是需要口服止痛的藥物治療。
