帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，可持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年，最長可達(dá)16年，會非常影響人們的生活質(zhì)量。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛無疑是困擾中老年人群的頑痛癥之一，是公認(rèn)的世界級疼痛性疾病。
患者因長期遭受劇烈疼痛的折磨苦不堪言，不僅情緒低落，造成生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，由于四處求醫(yī)使得經(jīng)濟(jì)窘迫，工作和社交能力降低甚至?xí)适?，不論對于個(gè)人、家庭或社會都會產(chǎn)生不利影響。
帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的藥物治療
對于頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，尤其病程超過3~5年的患者，治療非常棘手。那么在臨床上究竟有沒有“有效的治療手段”?它的原則和方法是什么?
當(dāng)然有，那就是“以促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)為主的綜合治療”。因?yàn)榈侥壳盀橹谷藗冞€找不到任何一種單一的方法能夠滿意或非常有效地控制大部分患者的劇烈疼痛，所以只有綜合治療。
1、麻醉性鎮(zhèn)痛藥和麻醉藥
以嗎啡為代表的麻醉鎮(zhèn)痛藥可通過激動中樞阿片樣受體，可用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療，可選用硫酸嗎啡控釋片。
但阿片類藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛仍存在爭議，部分原因是神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制不明，擔(dān)心長期給予阿片類藥物引起成癮等副作用也是限制其應(yīng)用的原因之一。短效制劑可以用于急性痛的治療，其緩釋制劑(美施康定、奧施康定)則可以較長時(shí)間的緩解疼痛，但其便秘、呼吸抑制、惡心嘔吐等副作用不容忽視。
2、非甾體抗炎藥(NSAIDs)
NSAIDs用于早期(病史≤6個(gè)月)患者的輔助治療有時(shí)能取得一定的效果，尤其是遺留神經(jīng)炎癥反應(yīng)時(shí)。臨床常用的口服藥物有雙氯芬酸鈉、氯唑沙宗等。應(yīng)特別注意胃腸系統(tǒng)的副作用，尤其應(yīng)注意消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。
3、抗抑郁藥
三環(huán)類抗抑郁藥的作用機(jī)制在于通過阻止去甲腎上腺素、5-羥色胺再吸收和鈉通道阻滯作用等發(fā)揮鎮(zhèn)痛功能，它們產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的時(shí)間快于抗抑郁作用?？挂钟羲帉τ趲畎捳詈筮z神經(jīng)痛具有一定的效果，臨床常用的有阿米替林、多慮平、帕羅西汀等。三環(huán)類抗抑郁藥的不良反應(yīng)為嗜睡、口干、便秘、直立性低血壓和心律失常。老年人用藥要慎重，必要時(shí)監(jiān)測血藥濃度。
4、維生素類
作為神經(jīng)系統(tǒng)損傷后修復(fù)過程中的輔酶類物質(zhì)，對維持神經(jīng)系統(tǒng)的正常生理功能有極其重要的作用，所以臨床上不論神經(jīng)損傷產(chǎn)生的神經(jīng)結(jié)構(gòu)或功能異常還是神經(jīng)系統(tǒng)受到各種刺激發(fā)生的功能紊亂，維生素的治療都具有意義。臨床上治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時(shí)維生素B1、B6、B12制劑使用較多。
5、抗驚厥藥
卡馬西平和苯妥英鈉是治療神經(jīng)痛的傳統(tǒng)藥物，該類藥能減輕帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的撕裂痛、刀刺樣痛，但副作用大，對老年人和身體虛弱的人應(yīng)慎用。
FDA于1995年批準(zhǔn)加巴噴丁作為治療癲癇的輔助藥物，其后發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)病理性疼痛的治療中效果明確。普瑞巴林與傳統(tǒng)的抗驚厥藥物比較，副作用更小。
6、皮質(zhì)激素
早期、足量和短期激素的應(yīng)用有益于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床治療。甲潑尼龍片是糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗免疫、減輕炎癥，抑制膠原纖維增生形成纖維化的作用，可有效防止疼痛，小劑量應(yīng)用減輕了其副作用。
