大家都知道，習(xí)慣性流產(chǎn)對(duì)女性的身心健康有很大的傷害，雖說(shuō)習(xí)慣性流產(chǎn)的原因有很多種，但臨床上仍有40％～80％左右的習(xí)慣性流產(chǎn)患者原因不明，對(duì)于不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)學(xué)者們對(duì)于封閉抗體不足性習(xí)慣性流產(chǎn)進(jìn)行了研究，研究上也取得了一定的進(jìn)展，下面對(duì)封閉抗體不足性習(xí)慣性流產(chǎn)的概況進(jìn)行介紹。
不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)(UHA)其與免疫因素有關(guān)，其可分為自身免疫型和同種免疫型兩種，而封閉抗體(BA)的缺乏屬于同種免疫型，是UHA的重要原因之一。臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，主動(dòng)免疫治療UHA是一種安全有效的治療方法，且成功率較高。
1主動(dòng)免疫治療機(jī)理
在正常妊娠中，滋養(yǎng)細(xì)胞攜帶的父系抗原可以刺激母體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一類IgG抗體，又稱BA，它可以和母體淋巴細(xì)胞及胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞相結(jié)合，從而阻斷母兒之間的抗原識(shí)別及其引起的繼發(fā)排斥反應(yīng)。因此，目前臨床上應(yīng)用丈夫外周血提取的淋巴細(xì)胞刺激復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者增加體內(nèi)BA水平，誘導(dǎo)CD8細(xì)胞增殖,產(chǎn)生免疫耐受從而提高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的妊娠成功機(jī)率。免疫治療其確切機(jī)理目前還尚未完全明確，多數(shù)研究者認(rèn)為，BA可通過(guò)胎兒胎盤滋養(yǎng)層抗原結(jié)合或與母體淋巴細(xì)胞結(jié)合而防止胚胎父系抗原被母體免疫系統(tǒng)識(shí)別和殺傷。妊娠時(shí)胚胎滋養(yǎng)層是胎兒與母體直接接觸的部分，滋養(yǎng)層表達(dá)大量滋養(yǎng)層細(xì)胞膜抗原(TA)，TA分為TA1和TA2，TA1誘導(dǎo)CD8產(chǎn)生細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞反應(yīng)，抑制胚胎著床和滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)。而TA2為滋養(yǎng)層細(xì)胞(T)父方淋巴細(xì)胞(L)交叉(X)抗原(TLX抗原)，刺激母體產(chǎn)生BA，主要介導(dǎo)抗TLX抗體的產(chǎn)生，與滋養(yǎng)層細(xì)胞表面的TLX抗原結(jié)合形成保護(hù)作用，使胎兒胎盤免受母體免疫細(xì)胞的攻擊，具有免疫營(yíng)養(yǎng)作用有利于妊娠。當(dāng)母體不能產(chǎn)生封閉抗體時(shí)，可注射與母體TLX不一致的淋巴細(xì)胞(如丈夫的淋巴細(xì)胞)，使其產(chǎn)生BA，BA具有促進(jìn)PGFs釋放和抑制NK細(xì)胞毒性作用，表現(xiàn)抗流產(chǎn)作用。
2主動(dòng)免疫治療方法
2.1適應(yīng)范圍：連續(xù)3次或3次以上的自然流產(chǎn)，排除其他致病因素(包括夫婦染色體異常、生殖道畸形、內(nèi)分泌異常及男方因素等)，且封閉抗體陰性。
2.2治療方法：①淋巴細(xì)胞皮內(nèi)注射免疫，②靜脈注射濃縮白細(xì)胞，③小計(jì)量全血輸注。上述方法采丈夫血相對(duì)較容易，交叉感染發(fā)生率低，且妻子注射丈夫血液后精神上有安全感，因此多數(shù)研究所都以丈夫淋巴細(xì)胞免疫為主。
如果采用無(wú)關(guān)健康個(gè)體血液免疫治療，要求ABO血型相配，并且治療過(guò)程中注意輸血反應(yīng)。免疫時(shí)間在妊娠前、后均可。多數(shù)研究所常在懷孕前進(jìn)行免疫治療，每次間隔3～4周，3次為1療程，隨即指導(dǎo)受孕，如未受孕續(xù)每間隔3～4周免疫一次，妊娠后3個(gè)月內(nèi)繼續(xù)免疫。
2.3注射方法：抽去丈夫肘靜脈血，在無(wú)菌條件下分離出淋巴細(xì)胞，調(diào)整適當(dāng)濃度后取適量，細(xì)胞數(shù)20×105/ml～40×105/mL[1]，皮下多點(diǎn)注射患者前臂內(nèi)側(cè)，1次/3～4周，0.3～0.5ml/次。
2.4臨床表現(xiàn)：患者在主動(dòng)免疫后，局部皮膚出現(xiàn)紅、癢等癥狀，多數(shù)于3～5d消退，隨著治療次數(shù)的增多，癥狀逐漸減輕。
3療效評(píng)定
臨床研究表明，淋巴細(xì)胞免疫治療的妊娠成功率達(dá)到70.00％～94.12％。但經(jīng)免疫治療后封閉抗體產(chǎn)生與否、與妊娠結(jié)局之間有無(wú)相關(guān)性，不同中心、不同學(xué)者觀點(diǎn)各異。
Pandey等認(rèn)為免疫治療后封閉抗體產(chǎn)生與否可作為判斷妊娠結(jié)局的重要因素。但郝桂琴等經(jīng)分析認(rèn)為主動(dòng)免疫治療后封閉抗體是否轉(zhuǎn)陽(yáng)與妊娠結(jié)局無(wú)相關(guān)性。Agrawal、Tamura的研究顯示，主動(dòng)免疫治療后患者混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)封閉因子(MLRBF)顯著性升高可衡量UHA患者的療效指標(biāo)。Check[6]研究UHA患者主動(dòng)免疫治療前后孕酮誘導(dǎo)封閉因子(PIBF)的變化，認(rèn)為通過(guò)免疫治療后PIBF明顯升高。
4不良反應(yīng)
主動(dòng)免疫治療的不良影響：Malinowski等研究發(fā)現(xiàn)，淋巴細(xì)胞免疫治療組與對(duì)照組在妊娠期間胎兒宮內(nèi)發(fā)育、胎兒出生后生長(zhǎng)、精神活動(dòng)狀態(tài)與正常兒童的平均水平基本相同，無(wú)明顯差別，故認(rèn)為淋巴細(xì)胞免疫治療對(duì)胎兒發(fā)育、成長(zhǎng)相對(duì)安全。
免疫治療時(shí)可能出現(xiàn)輸血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)，以及感染病毒、傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的并發(fā)惡化母體潛在的自身免疫系統(tǒng)的危險(xiǎn)。Tanaka等曾報(bào)道1例淋巴細(xì)胞免疫治療患者分娩的胎兒患有血小板減少癥，發(fā)生原因可能是主動(dòng)免疫誘導(dǎo)增強(qiáng)母血中抗HLAIgG水平，HLAIgG抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)所致。其他尚未發(fā)現(xiàn)免疫治療后畸形兒或低體重兒出生，也無(wú)出現(xiàn)一例治療后影響母體。
5治療現(xiàn)狀
妊娠是一種成功的半同種移植過(guò)程，在母體免疫功能正常時(shí)，既保護(hù)母體不受外來(lái)微生物的侵犯，又對(duì)宮內(nèi)胚胎移植物不發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，并維持妊娠的繼續(xù)。胚胎只有被母體的免疫機(jī)制識(shí)別，才會(huì)被接納，妊娠才得以維持。
畸形精子癥的確可能影響懷孕的成功率，但它并不直接導(dǎo)致胚胎停胎或流產(chǎn)。畸形精子癥是指精液中畸形精子的比例超過(guò)70％，而正常精子不足30％。這種情況可能會(huì)對(duì)受孕和胚胎發(fā)育產(chǎn)生一定影響，但并不是唯一的因素。男性如果被診斷出畸形精子癥，建議盡早就醫(yī)，以便采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?1、影響受孕：畸形精子可能會(huì)導(dǎo)致精子與卵子結(jié)合的概率降低，從而影響懷孕的機(jī)會(huì)。精子的形態(tài)異常會(huì)影響它們的運(yùn)動(dòng)能力和穿透卵子的能力，因此可能導(dǎo)致受孕困難。 2、影響胚胎發(fā)育：即使受孕成功，畸形精子可能會(huì)影響胚胎的正常發(fā)育，增加胚胎停止發(fā)育或流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，這種情況的發(fā)生概率相對(duì)較低，而且通常與其他因素共同作用。 3、其他因素：女性的健康狀況如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等也可能影響胚胎的發(fā)育。不能僅僅根據(jù)男性精子的形態(tài)來(lái)判斷胚胎是否會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。 對(duì)于有畸形精子癥的男性，及時(shí)就醫(yī)是關(guān)鍵。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以服用左卡尼汀口服溶液、維生素E軟膠囊等藥物進(jìn)行治療。必要時(shí)，還可以根據(jù)醫(yī)生建議服用生精片、五子衍宗丸等藥物進(jìn)行調(diào)理。保持健康的生活方式，如合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)和避免壓力，也有助于改善精子質(zhì)量。 重申一下，雖然畸形精子癥可能影響生育，但它并不是導(dǎo)致胚胎停胎或流產(chǎn)的唯一原因。通過(guò)積極的治療和健康的生活方式，許多男性仍然可以成功地成為父親。如果你或你的伴侶有類似的健康問(wèn)題，建議盡快咨詢專業(yè)醫(yī)生，獲取個(gè)性化的治療方案。
還應(yīng)當(dāng)抽血化驗(yàn)激素，看一看HCG以及孕酮的含量，HCG含量低，或者是孕酮含量低，都可能會(huì)造成先兆流產(chǎn)，先兆流產(chǎn)的流血顏色發(fā)灰發(fā)暗量也比較少，一般通過(guò)保胎治療效果良好，但是如果先兆流產(chǎn)流血量多，顏色鮮紅，比月經(jīng)量還要多，這種先兆流產(chǎn)的保胎效果不好，容易出現(xiàn)難免流產(chǎn)。如果先兆流產(chǎn)流血的顏色是鮮紅的，這表明有新鮮的出血，是需要盡快的到醫(yī)院就診了解一下孕囊的發(fā)育情況。
月經(jīng)顏色發(fā)黑可能是由多種原因引起，如流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤等，建議及時(shí)就醫(yī)檢查明確診斷。流產(chǎn)時(shí)，宮腔內(nèi)血液流出不暢，氧化后變黑，需進(jìn)行清宮手術(shù)并遵醫(yī)囑服用藥物促進(jìn)子宮收縮。子宮內(nèi)膜炎導(dǎo)致局部充血、水腫，炎癥刺激使子宮內(nèi)膜壞死脫落，與經(jīng)血混合后排出，需用藥治療。子宮肌瘤壓迫周圍組織，影響月經(jīng)量和周期，經(jīng)血排出不暢氧化后變黑，可通過(guò)手術(shù)切除肌瘤治療。宮頸息肉、宮頸癌等疾病也會(huì)導(dǎo)致經(jīng)血排出不暢，需通過(guò)宮頸錐切術(shù)、全子宮切除術(shù)等方式治療。
畸形精子癥是否會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，這個(gè)問(wèn)題需要根據(jù)具體原因來(lái)判斷。如果畸形精子癥是由不良生活習(xí)慣引起的，通常不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。但如果是由于生殖系統(tǒng)感染或精索靜脈曲張等健康問(wèn)題引發(fā)的，則有可能增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。了解這些原因可以幫助我們更好地理解如何預(yù)防和管理畸形精子癥。 1、不良生活習(xí)慣：長(zhǎng)期吸煙、酗酒或頻繁熬夜等不良習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致激素水平紊亂，影響精子質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致畸形精子癥。然而，這種情況下通常不會(huì)直接導(dǎo)致流產(chǎn)。改善生活方式，如戒煙限酒、保持規(guī)律作息，可以提高精子質(zhì)量。 2、生殖系統(tǒng)感染：如附睪炎或睪丸炎等感染會(huì)降低精子質(zhì)量，導(dǎo)致畸形精子癥。這種情況下，精子質(zhì)量下降可能影響懷孕的穩(wěn)定性，增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)治療感染是關(guān)鍵，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。 3、精索靜脈曲張：這種情況會(huì)導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢，增加睪丸溫度，從而影響精子質(zhì)量。精索靜脈曲張可能導(dǎo)致畸形精子癥，并增加流產(chǎn)可能性。通過(guò)手術(shù)或其他治療方法改善血液循環(huán)，可以有效降低風(fēng)險(xiǎn)。 4、其他健康問(wèn)題：如泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤或遺傳性疾病也可能導(dǎo)致畸形精子癥。這些情況可能對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，增加流產(chǎn)幾率。早期診斷和治療這些疾病是保障生殖健康的重要措施。 對(duì)于畸形精子癥的患者，建議及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)的檢查和治療。在日常生活中，保持良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣也非常重要。通過(guò)積極的生活方式調(diào)整和醫(yī)學(xué)干預(yù)，許多問(wèn)題是可以預(yù)防或改善的。希望本文能為您提供有用的信息，幫助您更好地理解和管理畸形精子癥。
要去準(zhǔn)備衛(wèi)生紙，還有衛(wèi)生巾，因?yàn)槭中g(shù)過(guò)后，會(huì)陰道流血，同樣在這個(gè)時(shí)候，要穿一些比較寬松的衣服，會(huì)比較有利于操作，并且需要去準(zhǔn)備換洗的內(nèi)衣。手術(shù)前是必須要禁食六個(gè)小時(shí)的，如果一般流產(chǎn)手術(shù)，最好在手術(shù)后，兩到三個(gè)小時(shí)進(jìn)食，避免疼痛刺激，還有就是嘔吐，而導(dǎo)致的誤吸等等危險(xiǎn)情況。還有就是必須要由年滿18歲，最好是直系親屬來(lái)陪同，因?yàn)槭中g(shù)是具有風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)護(hù)人或者陪護(hù)人，可以在一些特殊的危急情況下，是需要簽字的。
流產(chǎn)是指通過(guò)人工或自然方式終止妊娠的過(guò)程，盡管流產(chǎn)本身不會(huì)直接導(dǎo)致抑郁癥，但研究表明經(jīng)歷流產(chǎn)的女性抑郁癥發(fā)生率可能增加。流產(chǎn)對(duì)身體和心理均產(chǎn)生影響，女性經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷和荷爾蒙變化，可能導(dǎo)致短期身體不適和情緒波動(dòng)，也可能引發(fā)焦慮和抑郁等心理問(wèn)題。流產(chǎn)帶來(lái)的壓力和對(duì)未來(lái)懷孕的擔(dān)憂可能增加未來(lái)抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。然而，并非所有經(jīng)歷流產(chǎn)的女性都會(huì)患上抑郁癥，個(gè)體差異和遺傳、環(huán)境、個(gè)人心理健康狀況等因素均會(huì)影響。對(duì)于經(jīng)歷過(guò)流產(chǎn)的人，關(guān)注情感狀態(tài)并及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生或心理咨詢師的幫助至關(guān)重要，以獲得具體建議和支持，幫助恢復(fù)身心健康。
輸卵管妊娠流產(chǎn)是受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi)，主要原因是包膜不完整，發(fā)育中的胚泡常向管腔突出，會(huì)導(dǎo)致包膜出血，胚泡與管壁分離，如果整個(gè)培玻璃落入管腔，刺激輸卵管蠕動(dòng)經(jīng)傘端排出到腹腔，形成輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)，出血一般不多。經(jīng)常見(jiàn)到的是8-12周。如果不流產(chǎn)的話，在宮腔或輸卵管的著床部位發(fā)生持續(xù)出血，則應(yīng)采取藥物治療或手術(shù)治療，避免失血性休克的發(fā)生。藥物治療可選用清熱利濕類中藥進(jìn)行止血，若藥物治療無(wú)效則需手術(shù)止血，結(jié)合術(shù)中探查情況，選擇保管或切除手術(shù)。
畸形精子是否容易導(dǎo)致流產(chǎn)與畸形程度相關(guān)。若精子輕度畸形，如部分精子頭部或尾部異常，通常不影響受精能力，也不會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；但若存在嚴(yán)重畸形，如多數(shù)精子頭部或尾部異常，可能影響受精能力，導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常，甚至引發(fā)流產(chǎn)。在備孕期間，雙方應(yīng)接受全面檢查，及時(shí)治療疾病因素。建議保持健康飲食，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶等。
精子活力差、畸形高可能是由生殖系統(tǒng)感染、精索靜脈曲張、內(nèi)分泌失調(diào)等因素引起。建議及時(shí)就醫(yī)治療。感染可服用抗感染藥物，如左氧氟沙星膠囊；按摩有助改善局部血液循環(huán)。精索靜脈曲張可通過(guò)手術(shù)治療，如腹腔鏡下結(jié)扎術(shù)。內(nèi)分泌失調(diào)可服用益母草顆粒、烏雞白鳳丸調(diào)理。建議患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。
畸形精子受孕后流產(chǎn)的原因主要包括胚胎染色體異常、母體因素、環(huán)境因素以及父源性因素。胚胎染色體異?？赡軐?dǎo)致精子質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)。母體在懷孕期間接觸有毒物質(zhì)、長(zhǎng)期吸煙、飲酒或患疾病也可能引發(fā)流產(chǎn)。環(huán)境因素如高溫、電離輻射、化學(xué)制劑等的長(zhǎng)時(shí)間接觸也增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。父親精索靜脈曲張或母親病毒感染都可能導(dǎo)致畸形精子和流產(chǎn)。建議患者盡早就診，進(jìn)行相關(guān)檢查，以明確病因，避免不必要的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。保持良好的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離毒害物質(zhì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，健康生活對(duì)于預(yù)防畸形精子受孕后流產(chǎn)至關(guān)重要。
