很多患者都經(jīng)歷過胚胎停育、自然流產(chǎn),還有復(fù)發(fā)性流產(chǎn),由于影響妊娠的因素較多,因此流產(chǎn)病因的診斷也較為復(fù)雜,需要到醫(yī)療水平相對(duì)較高的醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查,好多患者很擔(dān)心自己以后對(duì)身體有沒有影響,那我們來看看復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因及檢查?
1病因
1.1染色體異常
1.1.1胚胎染色體異常46%~54%的自然流產(chǎn)與胚胎染色體異常有關(guān)。流產(chǎn)發(fā)生越早,胚胎染色體異常的頻率越高,在早期流產(chǎn)中為53%,晚期流產(chǎn)為36%。染色體異常包括數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常。數(shù)目異常包括染色體三體、X單體和常染色體單體等。結(jié)構(gòu)異常主要是染色體易位、嵌合體等,染色體倒置、缺失和重疊也有報(bào)道。近年來,在動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn),有一些單基因突變可以直接導(dǎo)致胚胎死亡,這類基因也稱致死基因。
1.1.2夫婦染色體異常國內(nèi)外文獻(xiàn)表明,習(xí)慣性流產(chǎn)者夫婦染色體異常發(fā)生頻率為3.2%,其中常見的是染色體相互易位,占2%,羅伯遜易位占0.6%。著床前配子在女性生殖道時(shí)間過長,發(fā)生配子老化,流產(chǎn)的機(jī)會(huì)也會(huì)增加。
1.2母體生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常
1.2.1子宮畸形單角子宮、雙角子宮、雙子宮、子宮縱隔等可影響子宮血供和宮腔內(nèi)環(huán)境,造成流產(chǎn)。
1.2.2Asherman綜合征由宮腔創(chuàng)傷(如刮宮過深)、感染或胎盤殘留等引起的宮腔粘連和纖維化等可影響胚胎種植,導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)。
1.2.3宮頸機(jī)能不全宮頸機(jī)能不全在解剖上表現(xiàn)為宮頸管過短或?qū)m頸內(nèi)口松弛,是導(dǎo)致晚期習(xí)慣性流產(chǎn)的主要原因。
1.2.4其他子宮腫瘤可影響子宮內(nèi)環(huán)境,導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)。
1.3母體內(nèi)分泌失調(diào)
1.3.1黃體功能不全黃體中期孕酮峰值低于28.62nmol/L,或子宮內(nèi)膜活檢與月經(jīng)時(shí)間不同步,相差2天以上,即可診斷為黃體功能不全,黃體功能不全在習(xí)慣性流產(chǎn)中發(fā)生率為23%~60%。孕酮分泌不足,可引起妊娠蛻膜反應(yīng)不良,影響孕卵著床和發(fā)育,導(dǎo)致流產(chǎn)。
1.3.2多囊卵巢綜合征在習(xí)慣性流產(chǎn)中,多囊卵巢綜合征的發(fā)生率高達(dá)58%,而且其中有56%的患者LH呈高分泌狀態(tài)?,F(xiàn)認(rèn)為,多囊卵巢綜合征高濃度的LH可能導(dǎo)致卵細(xì)胞第二次減數(shù)分裂過早完成、印母細(xì)胞過早成熟,排卵時(shí)已是“老齡卵”,從而影響受精和著床過程[2]。
1.3.3高催乳素血癥高水平的催乳素可直接抑制黃體顆粒細(xì)胞增生及功能。高催乳素血癥的臨床主要表現(xiàn)為閉經(jīng)和溢乳,當(dāng)催乳素處于正常值上限時(shí)則可表現(xiàn)為黃體功能不全。
1.3.4糖尿病妊娠早期(21天內(nèi)),血糖控制良好的糖尿病患者,流產(chǎn)的發(fā)生率與非糖尿病組無差異,但血糖控制不良者流產(chǎn)發(fā)生率可高達(dá)15%~30%。另外,妊娠早期高血糖可能是造成胚胎畸形的危險(xiǎn)因素。
1.3.5甲狀腺功能異常以往認(rèn)為,甲狀腺功能減退或亢進(jìn)與流產(chǎn)有關(guān),但是這一觀點(diǎn)一直存在爭(zhēng)議。有研究表明,甲狀腺自身抗體陽性者可伴有甲狀腺功能異常,并見流產(chǎn)發(fā)生率顯著升高,但也有研究表明,在習(xí)慣性流產(chǎn)者中甲狀腺自身抗體與流產(chǎn)率并無顯著的相關(guān)性。
1.4生殖道感染能引起習(xí)慣性流產(chǎn)的病原體往往持續(xù)存在于生殖道,但很少產(chǎn)生癥狀,并且這些病原體能直接或間接導(dǎo)致胚胎死亡。生殖道逆行感染一般發(fā)生在妊娠12周以前。細(xì)菌、沙眼衣原體、人型支原體、解脲支原體、弓形蟲、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒及人免疫缺陷病毒等感染均可導(dǎo)致流產(chǎn)。
1.5自身免疫自身免疫型習(xí)慣性流產(chǎn)主要與三種疾病(抗磷脂抗體綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征)及其相關(guān)的三種自身抗體(抗磷脂抗體、抗核抗體、抗可抽提的核抗原抗體)有關(guān)。抗磷脂抗體(主要是狼瘡抗凝因子和抗心磷脂抗體)占13.5%,這類患者可稱為早期抗磷脂抗體綜合征??沽字贵w綜合征主要通過激活血管內(nèi)皮和血小板等多種途徑導(dǎo)致血栓栓塞,也可通過直接損傷滋養(yǎng)葉細(xì)胞使胚胎受損,從而導(dǎo)致流產(chǎn)。
1.6原因不明(同種免疫因素)經(jīng)過對(duì)上述病因的篩查,嚴(yán)格地排除染色體異常、解剖結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌失調(diào)、生殖道感染、自身免疫疾病等病因的習(xí)慣性流產(chǎn),臨床上稱為不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)。根據(jù)現(xiàn)代生殖免疫觀點(diǎn),可認(rèn)為這類習(xí)慣性流產(chǎn)與同種免疫有關(guān),又稱為同種免疫型習(xí)慣性流產(chǎn)?,F(xiàn)代生殖免疫學(xué)認(rèn)為,妊娠是成功的半同種移植過程,孕婦由于自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一系列的適應(yīng)性變化,從而對(duì)宮內(nèi)胚胎移植物表現(xiàn)出免疫耐受,而不發(fā)生排斥反應(yīng),使妊娠得以繼續(xù)。目前已知這一免疫調(diào)節(jié)過程,包括胎母界面滋養(yǎng)細(xì)胞HLA-G、HLA-C和HLA-E抗原的表達(dá),蛻膜免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞及其相關(guān)的免疫抑制因子等起著十分重要的作用。另外,母體血清中,存在一種或幾種能夠抑
制免疫識(shí)別和免疫反應(yīng)的封閉因子,也稱封閉抗體。如果出現(xiàn)免疫耐受狀態(tài)失衡,胚胎可遭受母體的免疫打擊而被排斥。
2病因篩查方法
目前,臨床上要求至少從上述六個(gè)方面對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)的病因進(jìn)行系統(tǒng)篩查,即染色體異常、母體生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌失調(diào)、生殖道感染、自身免疫疾病和病因不明(同種免疫因素)。篩查應(yīng)做到全面,避免遺漏,以達(dá)到病因?qū)W診斷水平。前5種病因都有明確的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo),而不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)至今尚無明確的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo),實(shí)際上為排除性診斷,也就是說要在確切排除上述前5種原因的情況下,方能作出“不明原因”的診斷。因此,要求對(duì)各種病因的篩查要全面、仔細(xì)。病因篩查中,除了詳細(xì)詢問病史和常規(guī)婦科檢查外,還應(yīng)做以下項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室檢查。
2.1染色體核型分析包括夫婦外周血及胚胎染色體核型分析(臨床上難以做到的就是對(duì)流產(chǎn)胚胎的染色體核型分析)。
2.2對(duì)母體生殖道解剖結(jié)構(gòu)有無異常的檢查
2.2.1先天性發(fā)育異常、后天因素如子宮肌瘤等造成的宮腔結(jié)構(gòu)異常,目前主要采用超聲波檢查,個(gè)別情況下還需要腹腔鏡或子宮輸卵管碘油造影。
2.2.2宮頸機(jī)能不全的檢查孕前:①宮頸擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)。通過8號(hào)宮頸擴(kuò)張器無阻力,提示宮頸機(jī)能不全。②宮頸氣囊牽引試驗(yàn)。將Foley導(dǎo)尿管插入宮腔,囊內(nèi)注入1ml0.9%氯化鈉,如重量小于600g即可牽出,提示宮頸機(jī)能不全。③子宮輸卵管碘油造影。宮頸管縮短,管徑大于6mm,提示宮頸機(jī)能不全。孕期:①宮頸指檢。宮頸陰道部較短,甚至消失,內(nèi)外口松弛,可容1指通過,有時(shí)可觸及羊膜囊或見有羊膜囊突出于宮頸外口。②B型超聲檢查。孕12周時(shí)對(duì)宮頸長度、寬度和宮頸管內(nèi)徑三條徑線進(jìn)行測(cè)量,如三條徑線中有一條異常,即提示宮頸機(jī)能不全,這包括:宮頸長度32mm和內(nèi)徑≥5mm。
2.3內(nèi)分泌檢查于子宮內(nèi)膜增生期早期和黃體中期行全套性激素檢查。此外,還包括甲狀腺功能檢查及血糖測(cè)定。
2.4感染因素篩查主要包括弓形蟲、巨細(xì)胞病毒的檢查。
2.5自身抗體檢查主要包括抗磷脂抗體、抗可抽提的核抗原抗體、抗核抗體,其中抗磷脂抗體至少檢查3次,每次間隔6周,結(jié)果2次或2次以上陽性者才能確診。
2.6與同種免疫相關(guān)的特殊免疫學(xué)檢查對(duì)于經(jīng)上述前5種病因篩查均未發(fā)現(xiàn)異常的病例,即臨床認(rèn)定“原因不明”的患者,應(yīng)做進(jìn)一步檢查,以明確女方體內(nèi)是否存在封閉抗體,以便指導(dǎo)治療。目前,比較常用的檢測(cè)封閉抗體的方法是微量抗丈夫淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)。陰性結(jié)果表示女方血清中缺乏此封閉抗體,易發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)。
在這里我希望女性愛護(hù)自己的身體,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。
畸形精子癥的確可能影響懷孕的成功率,但它并不直接導(dǎo)致胚胎停胎或流產(chǎn)?;尉影Y是指精液中畸形精子的比例超過70%,而正常精子不足30%。這種情況可能會(huì)對(duì)受孕和胚胎發(fā)育產(chǎn)生一定影響,但并不是唯一的因素。男性如果被診斷出畸形精子癥,建議盡早就醫(yī),以便采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?1、影響受孕:畸形精子可能會(huì)導(dǎo)致精子與卵子結(jié)合的概率降低,從而影響懷孕的機(jī)會(huì)。精子的形態(tài)異常會(huì)影響它們的運(yùn)動(dòng)能力和穿透卵子的能力,因此可能導(dǎo)致受孕困難。 2、影響胚胎發(fā)育:即使受孕成功,畸形精子可能會(huì)影響胚胎的正常發(fā)育,增加胚胎停止發(fā)育或流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。不過,這種情況的發(fā)生概率相對(duì)較低,而且通常與其他因素共同作用。 3、其他因素:女性的健康狀況如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等也可能影響胚胎的發(fā)育。不能僅僅根據(jù)男性精子的形態(tài)來判斷胚胎是否會(huì)出現(xiàn)問題。 對(duì)于有畸形精子癥的男性,及時(shí)就醫(yī)是關(guān)鍵。在醫(yī)生的指導(dǎo)下,可以服用左卡尼汀口服溶液、維生素E軟膠囊等藥物進(jìn)行治療。必要時(shí),還可以根據(jù)醫(yī)生建議服用生精片、五子衍宗丸等藥物進(jìn)行調(diào)理。保持健康的生活方式,如合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)和避免壓力,也有助于改善精子質(zhì)量。 重申一下,雖然畸形精子癥可能影響生育,但它并不是導(dǎo)致胚胎停胎或流產(chǎn)的唯一原因。通過積極的治療和健康的生活方式,許多男性仍然可以成功地成為父親。如果你或你的伴侶有類似的健康問題,建議盡快咨詢專業(yè)醫(yī)生,獲取個(gè)性化的治療方案。
還應(yīng)當(dāng)抽血化驗(yàn)激素,看一看HCG以及孕酮的含量,HCG含量低,或者是孕酮含量低,都可能會(huì)造成先兆流產(chǎn),先兆流產(chǎn)的流血顏色發(fā)灰發(fā)暗量也比較少,一般通過保胎治療效果良好,但是如果先兆流產(chǎn)流血量多,顏色鮮紅,比月經(jīng)量還要多,這種先兆流產(chǎn)的保胎效果不好,容易出現(xiàn)難免流產(chǎn)。如果先兆流產(chǎn)流血的顏色是鮮紅的,這表明有新鮮的出血,是需要盡快的到醫(yī)院就診了解一下孕囊的發(fā)育情況。
月經(jīng)顏色發(fā)黑可能是由多種原因引起,如流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤等,建議及時(shí)就醫(yī)檢查明確診斷。流產(chǎn)時(shí),宮腔內(nèi)血液流出不暢,氧化后變黑,需進(jìn)行清宮手術(shù)并遵醫(yī)囑服用藥物促進(jìn)子宮收縮。子宮內(nèi)膜炎導(dǎo)致局部充血、水腫,炎癥刺激使子宮內(nèi)膜壞死脫落,與經(jīng)血混合后排出,需用藥治療。子宮肌瘤壓迫周圍組織,影響月經(jīng)量和周期,經(jīng)血排出不暢氧化后變黑,可通過手術(shù)切除肌瘤治療。宮頸息肉、宮頸癌等疾病也會(huì)導(dǎo)致經(jīng)血排出不暢,需通過宮頸錐切術(shù)、全子宮切除術(shù)等方式治療。
畸形精子癥是否會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn),這個(gè)問題需要根據(jù)具體原因來判斷。如果畸形精子癥是由不良生活習(xí)慣引起的,通常不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。但如果是由于生殖系統(tǒng)感染或精索靜脈曲張等健康問題引發(fā)的,則有可能增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。了解這些原因可以幫助我們更好地理解如何預(yù)防和管理畸形精子癥。 1、不良生活習(xí)慣:長期吸煙、酗酒或頻繁熬夜等不良習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致激素水平紊亂,影響精子質(zhì)量,進(jìn)而導(dǎo)致畸形精子癥。然而,這種情況下通常不會(huì)直接導(dǎo)致流產(chǎn)。改善生活方式,如戒煙限酒、保持規(guī)律作息,可以提高精子質(zhì)量。 2、生殖系統(tǒng)感染:如附睪炎或睪丸炎等感染會(huì)降低精子質(zhì)量,導(dǎo)致畸形精子癥。這種情況下,精子質(zhì)量下降可能影響懷孕的穩(wěn)定性,增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)治療感染是關(guān)鍵,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。 3、精索靜脈曲張:這種情況會(huì)導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢,增加睪丸溫度,從而影響精子質(zhì)量。精索靜脈曲張可能導(dǎo)致畸形精子癥,并增加流產(chǎn)可能性。通過手術(shù)或其他治療方法改善血液循環(huán),可以有效降低風(fēng)險(xiǎn)。 4、其他健康問題:如泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤或遺傳性疾病也可能導(dǎo)致畸形精子癥。這些情況可能對(duì)胎兒產(chǎn)生影響,增加流產(chǎn)幾率。早期診斷和治療這些疾病是保障生殖健康的重要措施。 對(duì)于畸形精子癥的患者,建議及時(shí)就醫(yī),進(jìn)行詳細(xì)的檢查和治療。在日常生活中,保持良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣也非常重要。通過積極的生活方式調(diào)整和醫(yī)學(xué)干預(yù),許多問題是可以預(yù)防或改善的。希望本文能為您提供有用的信息,幫助您更好地理解和管理畸形精子癥。
要去準(zhǔn)備衛(wèi)生紙,還有衛(wèi)生巾,因?yàn)槭中g(shù)過后,會(huì)陰道流血,同樣在這個(gè)時(shí)候,要穿一些比較寬松的衣服,會(huì)比較有利于操作,并且需要去準(zhǔn)備換洗的內(nèi)衣。手術(shù)前是必須要禁食六個(gè)小時(shí)的,如果一般流產(chǎn)手術(shù),最好在手術(shù)后,兩到三個(gè)小時(shí)進(jìn)食,避免疼痛刺激,還有就是嘔吐,而導(dǎo)致的誤吸等等危險(xiǎn)情況。還有就是必須要由年滿18歲,最好是直系親屬來陪同,因?yàn)槭中g(shù)是具有風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)護(hù)人或者陪護(hù)人,可以在一些特殊的危急情況下,是需要簽字的。
流產(chǎn)是指通過人工或自然方式終止妊娠的過程,盡管流產(chǎn)本身不會(huì)直接導(dǎo)致抑郁癥,但研究表明經(jīng)歷流產(chǎn)的女性抑郁癥發(fā)生率可能增加。流產(chǎn)對(duì)身體和心理均產(chǎn)生影響,女性經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷和荷爾蒙變化,可能導(dǎo)致短期身體不適和情緒波動(dòng),也可能引發(fā)焦慮和抑郁等心理問題。流產(chǎn)帶來的壓力和對(duì)未來懷孕的擔(dān)憂可能增加未來抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。然而,并非所有經(jīng)歷流產(chǎn)的女性都會(huì)患上抑郁癥,個(gè)體差異和遺傳、環(huán)境、個(gè)人心理健康狀況等因素均會(huì)影響。對(duì)于經(jīng)歷過流產(chǎn)的人,關(guān)注情感狀態(tài)并及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生或心理咨詢師的幫助至關(guān)重要,以獲得具體建議和支持,幫助恢復(fù)身心健康。
輸卵管妊娠流產(chǎn)是受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi),主要原因是包膜不完整,發(fā)育中的胚泡常向管腔突出,會(huì)導(dǎo)致包膜出血,胚泡與管壁分離,如果整個(gè)培玻璃落入管腔,刺激輸卵管蠕動(dòng)經(jīng)傘端排出到腹腔,形成輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn),出血一般不多。經(jīng)常見到的是8-12周。如果不流產(chǎn)的話,在宮腔或輸卵管的著床部位發(fā)生持續(xù)出血,則應(yīng)采取藥物治療或手術(shù)治療,避免失血性休克的發(fā)生。藥物治療可選用清熱利濕類中藥進(jìn)行止血,若藥物治療無效則需手術(shù)止血,結(jié)合術(shù)中探查情況,選擇保管或切除手術(shù)。
畸形精子是否容易導(dǎo)致流產(chǎn)與畸形程度相關(guān)。若精子輕度畸形,如部分精子頭部或尾部異常,通常不影響受精能力,也不會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn);但若存在嚴(yán)重畸形,如多數(shù)精子頭部或尾部異常,可能影響受精能力,導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常,甚至引發(fā)流產(chǎn)。在備孕期間,雙方應(yīng)接受全面檢查,及時(shí)治療疾病因素。建議保持健康飲食,攝入優(yōu)質(zhì)蛋白,如雞蛋、牛奶等。
精子活力差、畸形高可能是由生殖系統(tǒng)感染、精索靜脈曲張、內(nèi)分泌失調(diào)等因素引起。建議及時(shí)就醫(yī)治療。感染可服用抗感染藥物,如左氧氟沙星膠囊;按摩有助改善局部血液循環(huán)。精索靜脈曲張可通過手術(shù)治療,如腹腔鏡下結(jié)扎術(shù)。內(nèi)分泌失調(diào)可服用益母草顆粒、烏雞白鳳丸調(diào)理。建議患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī),以免延誤病情。
畸形精子受孕后流產(chǎn)的原因主要包括胚胎染色體異常、母體因素、環(huán)境因素以及父源性因素。胚胎染色體異??赡軐?dǎo)致精子質(zhì)量問題,進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)。母體在懷孕期間接觸有毒物質(zhì)、長期吸煙、飲酒或患疾病也可能引發(fā)流產(chǎn)。環(huán)境因素如高溫、電離輻射、化學(xué)制劑等的長時(shí)間接觸也增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。父親精索靜脈曲張或母親病毒感染都可能導(dǎo)致畸形精子和流產(chǎn)。建議患者盡早就診,進(jìn)行相關(guān)檢查,以明確病因,避免不必要的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。保持良好的生活習(xí)慣,遠(yuǎn)離毒害物質(zhì),加強(qiáng)營養(yǎng),健康生活對(duì)于預(yù)防畸形精子受孕后流產(chǎn)至關(guān)重要。