直腸癌的化療方案有？

隨著時代的進步人們的生活水平也越來越高，當您在與一家人享受生活的同時，您是否想過關(guān)注過一些癌癥呢?雖然現(xiàn)代科技發(fā)達但由于直腸癌發(fā)病的隱蔽性，導致早期癌患病人的癥狀極不明顯。臨床發(fā)現(xiàn)，直腸癌病人出現(xiàn)明顯的癥狀表現(xiàn)大多已到了中晚期。在此，我們提醒廣大朋友，即使您沒有患病也要引起重視。就算不為自己考慮也要為家人考慮，家人的健康就是自己的健康。

1靜脈化療

靜脈化療是從外周靜脈給藥化療，開始于40年代，作為腫瘤手術(shù)前后的輔助治療應(yīng)用于50年代，早先直腸癌的輔助化療以5-FU單一用藥為主，70年代以后隨著臨床研究的不斷開展，逐漸有了比較成熟的術(shù)后化療方案，由于化療的毒副作用，術(shù)前化療仍以單一小量用藥為多。常用藥物有5-FU，MMC,ADM,DDP,CTX等，三聯(lián)或四聯(lián)用藥，用藥劑量因個體差異不同，成人一般為5-FU1.5～2.5g,MMC10～30mg,ADM40～60mg,DDP60～120mg,CTX600～800mg。靜脈化療的療效報道不一，多以有效率統(tǒng)計，據(jù)人體大腸癌體外短期藥敏研究報告，常用藥物有效率，MMC為82.9%，5-FU為81.3%，ADM為68.8%，DDP為56.3%。

近年來的基礎(chǔ)研究結(jié)果表明，靜脈化療對直腸癌的療效不夠滿意，Riva等對胃腸癌治療的研究發(fā)展，經(jīng)外周靜脈用藥，達到腫瘤組織的藥物含量極為有限，每克腫瘤組織中化療藥物的絕對劑量，僅為注射劑量的0.0007%～0.01%，其有效率僅為10%～20%，單禮成對11例直腸癌病人術(shù)前5-FU靜脈化療，每天0.75g，總量6～9g，術(shù)后切除標本細胞形態(tài)和超微結(jié)構(gòu)觀察發(fā)現(xiàn)，靜脈化療后癌細胞的形態(tài)無明顯的變性、溶解、壞死現(xiàn)象，作者認為靜脈化療對中晚期直腸癌療效不明顯，靜脈化療周圍血液中藥物濃度高，毒副作用簡便，不需特殊設(shè)備，易于施行，目前仍為臨床應(yīng)用。為提高療效，尚需對用藥方案、劑量、劑型、方法、時間等不斷研究改進。

2腸腔化療

腸腔化療是經(jīng)肛門直腸腔給藥，通過直腸壁粘膜吸收進入組織而達到治療目的。腸腔化療以5-FU乳劑或栓劑單一用藥為多，給藥方法簡便，將藥物經(jīng)肛門置入直腸腔內(nèi)，平臥保留3h以上，每天2次，給藥總量為5～10g，休息1～2天后手術(shù)。

1960年Rousselet等首先報告使用腸腔化療作為大腸癌手術(shù)的輔助治療后，腸腔化療逐漸引起人們的關(guān)注。由于靜脈化療療效不夠滿意，毒副作用嚴重，為尋求更好的用藥途徑，近年來對腸腔化療的研究較為重視。用同位素標記的5-FU在兔身上進行研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)直腸腔給藥后，直腸壁和引流淋巴結(jié)內(nèi)5-FU濃度遠較靜脈藥濃度高。在此基礎(chǔ)上，作者進行了經(jīng)腸腔和靜脈兩種途徑給藥后，癌細胞的形態(tài)和超微結(jié)構(gòu)的研究。經(jīng)腸腔給藥者，每次經(jīng)肛門直腸腔應(yīng)用含5-FU200mg的栓劑或乳劑，早晚各1次，直至術(shù)前1天，給藥總量為6750mg。結(jié)果顯示癌細胞形態(tài)有明顯破壞者，分別為40%和45%;癌細胞超微結(jié)構(gòu)有明顯退行性改變者，分別為47.5%和50.0%。靜脈給藥者，術(shù)前連續(xù)5天靜脈滴注5-FU，每天30mg/kg，5天后手術(shù)。結(jié)果顯示，癌細胞的形態(tài)和超微結(jié)構(gòu)均未見明顯改變和破壞，作者認為，直腸癌術(shù)前不宜靜脈化療，而經(jīng)肛門直腸腔給藥是最好的途徑。為了進一步提高療效，呂軍吉等用一特制的二腔一囊管進行腸腔滲透化療，藥囊為半透膜，全部覆蓋瘤體，囊內(nèi)為2.5%5-FU溶液，囊內(nèi)壓為10kpa。由于囊內(nèi)為正壓低滲藥液，藥液易于滲透吸收進入腫瘤組織，從而使療效提高。通過86例臨床觀察，局部復發(fā)率比未用化療的對照組下降了22%。

腸腔化療雖獲一定療效，但仍有較高的術(shù)后盆腔局部復發(fā)率。王一春通過100例臨床觀察，復發(fā)率為15%。呂軍吉等采用腸受權(quán)滲透化療后，癌細胞超微結(jié)構(gòu)及細胞核DNA合成變化不顯著。劉保池等的臨床觀察認為，腸腔化療對瘤體小者效果好，瘤體直長不足壇cm者，腸腔化療后腫瘤縮小明顯，對于腫瘤浸潤范圍較廣者療效較差?？赡苁悄c腔化療藥物的吸收滲透能力有限，難以進入較深組織的緣故。而術(shù)后盆腔復發(fā)，往往是部位較深，手術(shù)難以清除的病灶。

3動脈化療

由于動脈血液流經(jīng)組織毛細血管后方進入體循環(huán)，因此，經(jīng)動脈用藥不僅可用水溶性藥物灌注，還可應(yīng)用栓塞劑進行栓塞。腫瘤的動脈插管治療開始于60年代。1962年Newtom首先采用動脈插管栓塞治療脊椎血管瘤獲得成功。70年代后期，腫瘤的動脈插管治療逐漸廣泛應(yīng)用，不斷發(fā)展，現(xiàn)已成為腫瘤治療不可缺少的方法。直腸癌的動脈插管化療以晚期或術(shù)后復發(fā)者居多。預防直腸癌根治術(shù)后盆腔復發(fā)的動脈插管人化療，有經(jīng)皮股動脈穿刺髂內(nèi)動脈或腸系膜下動脈插管化療，術(shù)中髂內(nèi)動脈結(jié)扎插管化療。灌注用藥常以5-FU，MMC為主，三聯(lián)或四聯(lián)一次性應(yīng)用，用藥方案、劑量同靜脈化療，栓塞治療多選用碘油、明膠海綿、抗癌劑微粒膠囊，碘油和明膠海綿與等比例化療藥混合后使用，栓塞后停留于腫瘤組織內(nèi)，化療藥物緩慢釋放發(fā)揮作用，腸系膜下動脈栓塞應(yīng)謹慎，需防止腸壞死穿孔，一般采用碘油，而不宜應(yīng)用其它栓塞劑栓塞治療。

為探討盆腔惡性腫瘤化療的最佳給藥途徑，對17例婦科惡性腫瘤不同途徑應(yīng)用順鉑100mg化療，用原子吸收光譜法測定用藥后盆腔腫瘤組織和外周靜脈血中鉑的含量。結(jié)果經(jīng)皮股動脈穿刺髂內(nèi)動脈插管化療組，盆腔腫瘤組織中鉑的含量為9.93μg/ml，外周靜脈血中鉑的含量為0.009μg/ml，靜脈化療組，盆腔腫瘤組織中鉑的含量為1.11μg/ml，外周靜脈血中鉑的含量為0.95μg/ml，動脈化療組盆腔腫瘤組中鉑的含量是靜脈化療組的8.94倍。動脈化療病灶定位準確，化療藥物集中于盆腔組織內(nèi)，使局部組織中的藥物濃度大大提高，這是提高療效的重要因素，動脈化療藥物在盆腔組織中彌散充分廣泛，加用栓塞治療，使腫瘤血管閉塞缺血，藥物停留時間延長，有利于提高療效：實體瘤的化療療效，取決于藥物到達腫瘤組織的濃度和藥物與腫瘤組織作用的時間。動脈化療雖可提高盆腔組織中藥物濃度，但血液流速快，藥物在腫瘤組織中停留及與腫瘤組織作用的時間短暫，即便栓塞治療，使藥物在局部組織中停留的作用也不大。因此，動脈化療效果的顯著提高仍有限，動脈化療的實施需一定的設(shè)備和操作技術(shù)，治療費用較高，目前臨床上尚未廣泛應(yīng)用，亦未見系統(tǒng)的預防直腸癌根治術(shù)后盆腔復發(fā)的療效報道。

由于盆腔臟器與盆壁之間交通支豐富，在Miles手術(shù)中永久性結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動脈不會發(fā)生盆腔臟器缺血壞死和功能障礙。因此，有人在施行Miles手術(shù)時行雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎，結(jié)扎遠端動脈插管，術(shù)后2周經(jīng)導管化療。據(jù)報道，結(jié)扎髂內(nèi)動脈45min后，在結(jié)扎線遠端即可見到血管造影劑顯影，表明已開始建立有效的側(cè)技循環(huán)，側(cè)枝循環(huán)的建立，有可能使從導管灌注的藥物不能逆?zhèn)戎ρ鲝浬?，留下藥物不能到達的“死角”而影響療效。因此，其療效可能比不結(jié)扎動脈的動脈化療差。

綜上所述，應(yīng)用化療預防直腸癌根治術(shù)后盆腔復發(fā)，對于腫瘤較小，瘤體直徑小于4cm，病變較淺者，可采用腸腔化療。瘤體較大，浸潤較深者，有條件時可應(yīng)用經(jīng)皮股動脈穿刺，髂內(nèi)動脈或腸系膜下動脈插管栓塞灌注化療，無條件時則應(yīng)用靜脈化療。為顯著提高化療方法療效，須提高盆腔組織藥物濃度，并充分地擴散，長時間地停留，但這是有待進一步探索的問題。

以上就是關(guān)于“直腸癌的化療方案有？”的介紹，當出現(xiàn)以上癥狀時，患者就應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院進行治療了，爭取早發(fā)現(xiàn)早治療，可以很好的治愈直腸癌。與直腸癌致病因素有關(guān)的人群，建議要做好直腸癌的預防措施，如果關(guān)于直腸癌還有其他疑問，請在線咨詢我們的專家或者打電話進行咨詢。

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