對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定時(shí)，在骨面上置入螺釘時(shí)需要使用鉆頭，大部分骨科醫(yī)生在使用轉(zhuǎn)頭時(shí)容易發(fā)生鉆頭的過鉆問題，通常會(huì)對(duì)周圍的軟組織造成損傷。部分鉆頭在使用過程中容易出現(xiàn)磨損而尖端變鈍，但因?yàn)楣?jié)約成本的關(guān)系，這類器械通常在臨床上反復(fù)使用。鈍掉的鉆頭會(huì)不會(huì)造成鉆空過程中軟組織損傷的加大目前并無臨床報(bào)道。
最近，來自哥倫比亞的學(xué)者利用AOworkshop中培訓(xùn)年輕骨科醫(yī)生的設(shè)備對(duì)鋒利鉆頭和鈍鉆頭兩個(gè)器械在臨床使用過程中哪個(gè)更容易造成軟組織損傷進(jìn)行了對(duì)比研究，研究結(jié)論發(fā)表在近期的orthpotrauma上。
研究者招募共37位骨科醫(yī)生參加實(shí)驗(yàn)。參加試驗(yàn)的骨科醫(yī)生分為兩組：有經(jīng)驗(yàn)組，該組別的所有醫(yī)生經(jīng)過正規(guī)骨科專科訓(xùn)練5年以上;無經(jīng)驗(yàn)組，該組醫(yī)生骨科?？朴?xùn)練時(shí)間小于2年。其中20位有經(jīng)驗(yàn)，17位無經(jīng)驗(yàn)。
所有招募進(jìn)入試驗(yàn)的骨科醫(yī)生均被要求完成以下操作：AOworkshop提供的訓(xùn)練設(shè)備包括普通骨強(qiáng)度的骨合成材料，骨質(zhì)疏松強(qiáng)度的骨合成材料，3.2mm的內(nèi)固定鉆孔鉆頭(鋒利和鈍性)，電鉆。在鉆孔的過程中使用一個(gè)保護(hù)套，以便確認(rèn)鉆頭鉆入的深度。參與者在普通骨強(qiáng)度的材料上先使用鋒利的鉆頭鉆3個(gè)孔(SNB組)，后使用鈍鉆頭轉(zhuǎn)3個(gè)孔(BNB組);然后在骨質(zhì)疏松強(qiáng)度骨材料上使用鋒利鉆頭鉆3孔(SOB組)，后使用鈍鉆頭鉆3個(gè)孔(BOB組)。記錄鉆頭鉆入的深度TTD(totaldrillingdepth)，骨頭直徑BD(bonediameter)，轉(zhuǎn)頭超出長(zhǎng)度PD(pludgingdepth)，三者的關(guān)系是TTD=BD+PD。
有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生組SNB組及SOB組的PD均顯著低于無經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生組，(2.5mm，p=0.031及2.6mm，p=0.042);而BNB組和BOB組，有經(jīng)驗(yàn)組和無經(jīng)驗(yàn)組比較均無顯著差異;有經(jīng)驗(yàn)組醫(yī)生組和無經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生組組內(nèi)SNB及SOB的PD值比較無顯著差異;SNB和BNB組，SOB和BOB組組間比較有顯著差異(P<0.01)。
該研究結(jié)果表明，使用鈍鉆頭在骨上鉆孔時(shí)對(duì)軟組織造成的創(chuàng)傷較鋒利鉆頭更大，這可能與使用鈍鉆頭時(shí)使用者需要在鉆頭上施加更大的力量有關(guān)。當(dāng)鉆頭穿透骨皮質(zhì)時(shí)，因?yàn)槭褂玫牧α坎荒芗皶r(shí)地收回，造成軟組織更大面積的損傷。但作者同時(shí)指出，實(shí)驗(yàn)結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義不一定能代表臨床情況。本試驗(yàn)中，有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生組SNB組和無經(jīng)驗(yàn)骨科醫(yī)生組SNB比較無顯著差異，而在臨床過程中，實(shí)際上有經(jīng)驗(yàn)骨科醫(yī)生組和無經(jīng)驗(yàn)骨科醫(yī)生組在鉆孔時(shí)的力度控制和避免軟組織損傷方面存在一定的差距，但該結(jié)論同時(shí)提示我們，無經(jīng)驗(yàn)骨科醫(yī)生組在經(jīng)過短時(shí)間正規(guī)訓(xùn)練后使用鋒利鉆頭能取得和有經(jīng)驗(yàn)骨科醫(yī)生組相同的鉆孔效果。而在使用鈍性轉(zhuǎn)頭時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)骨科醫(yī)生組和無經(jīng)驗(yàn)骨科醫(yī)生組存在巨大差距，無經(jīng)驗(yàn)者更容易導(dǎo)致周圍軟組織損傷。因此研究者建議，若出現(xiàn)鉆頭變鈍，則推薦及時(shí)更換鉆頭。
