重型肝炎是肝病的重型，病情復雜，病程長，并發(fā)癥多，病死率高，在采取有效的治療措施的同時，加強護理是提高搶救率，降低病死率，減少并發(fā)癥發(fā)生的關鍵，通過嚴密觀察病情變化，從休息，飲食，活動，心理，健康教育進行精心護理和指導，明顯提高搶救成功率，和患者的生活質量，為進一步治療打下基礎。
1一般資料
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我科于2009年1月—2011年8月收治50例重癥肝炎病人，其中男性39例，女性11例，年齡28-66歲之間，平均年齡44歲。入院時每位患者總膽紅素大于200umol/l，凝血酶原時間大于19秒，血漿白蛋白低于30克/l，符合重癥肝炎診斷標準。其中急性重癥肝炎10例，慢性重癥肝炎31例，亞急性重癥肝炎9例。結果：經過積極治療和精心護理，23例病情好轉出院，18例因為各種原因自動出院，9例死亡。
2一般護理
2.1休息與活動，重癥肝炎患者應絕對臥床休息，等病情好轉可適當下床活動，以不累為標準。并發(fā)肝性腦病患者在煩躁不安，不配合治療可給予約束帶治療，消化道出血患者仍有活動性出血時應絕對臥床休息。
飲食，重癥肝炎患者應進食清淡，容易消化吸收，多維生素軟食或半流質，少量多餐，不食用辛辣刺激性食物，有腹水患者應予低鹽飲食，每日進食鈉〈1克，飲水小于1500毫升，有肝性腦病先兆應禁食蛋白質飲食，消化道出血患者應絕對禁食，大便轉黃后從流質，半流質過渡到軟食。
2.2加強基礎護理，重癥肝炎患者長期臥床休息，膽紅素過高易引起瘙癢，干燥，應予定時翻身，予氣墊床保護，皮膚受壓迫處予三角枕，保持皮膚清潔，本組一例患者發(fā)生2期褥蒼，給予泡沫貼治療，完全愈合?；颊咭蛎庖吡Φ拖乱撞l(fā)口腔感染，每日定期檢查口腔，每日早晚漱口和刷牙，保持口腔清潔濕潤，如發(fā)生口腔霉菌，立即予堿性漱口水和制霉菌素外用，本組5例發(fā)生口腔霉菌，經積極治療痊愈。
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3病情的觀察
密切觀察患者的體溫，脈搏，呼吸，血壓，尿量，意識狀態(tài)，性格和行為，瞳孔，大便顏色，，皮膚情況。為早期發(fā)現各種并發(fā)癥提供依據。
4并發(fā)癥的護理
4.1肝性腦病的護理
早期肝性腦病患者應限制蛋白質攝入，避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥，麻醉藥，等加重損傷肝臟的藥物，保持大便通暢，減少氨的吸收，必要是用乳果糖灌腸，但禁用肥皂水，用生理鹽水灌腸，有煩躁不安的病人要注意加強安全，防止意外傷害。觀察降氨藥物作用與副作用，如靜脈注射精氨酸不能過快，以免引起流，面色潮紅，惡心
嘔吐等不良反應。應用谷氨酸鉀，谷氨酸鈉時注意觀察病人的尿量，腹水程度及電解質的情況。肝性腦病進入昏迷階段按照昏迷護理常規(guī)進行護理。本組1例發(fā)生肝昏迷，經積極治療后無效死亡。5例經早期予降氨治療后恢復意識。一例自動出院。4.2肝腎綜合癥護理
目前只能予血液透析治療，所以要做好血透前后的護理。
4.3消化道出血的護理
患者采取平臥位，頭偏向一側，備吸引器，防止窒息，開辟2條以上靜脈通路，迅速補充液體，先晶后膠，密切觀察生命體征的變化，予施他寧，止血敏止血，洛賽克抑酸，準備三腔二囊管，必要時內鏡下止血。本組1例發(fā)生消化道大出血，經搶救無效死亡，1例發(fā)生2次消化道大出血，搶救無效死亡。
5心理護理。
本病由于病情重，見效慢，病情變化快，預后差，治療費用高，患者易出現焦慮，恐懼，煩躁，緊張，抑郁等不良情緒，影響治療和病情好轉。
首先和患者建立良好的護患關系，幫助患者了解本病的基本知識，鼓勵患者說出心中不快樂的事，糾正患者錯誤的想法，樹立起正確的觀念，通過聽音樂，和病友聊天，早晚病房散步，回憶美好的事情等來放松自己，使其勇敢面對自己的疾病，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
得丙型肝炎后是否能夠生小孩是一個需要慎重考慮的問題。丙型肝炎是一種由丙型肝炎病毒引起的傳染性疾病，可以通過血液、母嬰和性接觸等途徑傳播。在這種情況下，建議在疾病治愈后再考慮生育，以減少對胎兒的潛在風險。 1、血液傳播：丙型肝炎病毒主要存在于血液中，感染后并不會立即表現出癥狀，而是經歷一個潛伏期。如果在此期間懷孕且未采取防護措施，病毒可能通過血液傳染給胎兒，增加胎兒發(fā)育異常的風險。在治愈丙型肝炎后再計劃懷孕是更為安全的選擇。 2、母嬰傳播：懷孕期間，丙型肝炎病毒可能通過胎盤傳染給胎兒，導致胎兒發(fā)育異?；蚧?。這種風險使得在感染丙型肝炎期間懷孕變得不太理想。采取有效的阻斷措施是減少母嬰傳播風險的重要手段。 3、性傳播：丙型肝炎病毒還存在于精液和陰道分泌物中，未采取防護措施的性生活可能導致病毒傳染給性伴侶。對于伴侶沒有抗體的情況，建議進行相關檢查，并考慮注射丙型肝炎疫苗以預防感染。 4、其他傳播途徑：使用公共設施如坐便器、毛巾或接受不潔輸血等，也可能導致丙型肝炎病毒的傳播。在感染期間，生育計劃需要更加謹慎。 在得了丙型肝炎后，積極治療是關鍵。治愈后，生育計劃可以重新考慮。在治療期間，保持良好的個人衛(wèi)生習慣，避免與他人共用餐具和洗臉用品，以降低傳播風險。通過這些措施，不僅能保護自己，也能保護未來的孩子和家人。
轉氨酶包括谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶，兩者高于40單位，提示存在肝臟疾病。導致肝臟轉氨酶升高的肝臟疾病有多種情況，不一定都屬于病毒性肝炎。如果患者轉氨酶升高同時，肝炎病毒學檢測提示存在病毒感染，在這種情況下，考慮轉氨酶升高是由于病毒性肝炎所致。除外病毒性肝炎，轉氨酶升高還可見于非酒精性脂肪性肝炎、藥物性肝損傷及自身免疫性肝炎等情況。
鼻炎藥對肝炎患者有一定影響，需在醫(yī)生指導下使用，避免加重肝臟負擔。大環(huán)內酯類抗生素如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等可能導致肝臟損傷，停藥后可恢復。糖皮質激素類鼻噴劑如布地奈德鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑可能刺激胃黏膜，長期使用可能引起胃炎、胃潰瘍甚至胃出血。鹽酸麻黃堿滴鼻液可能引起頭暈、頭痛、嗜睡，長期使用可能誘發(fā)藥物性鼻炎。部分鼻炎藥還可能導致白細胞減少、貧血和血壓升高。肝炎患者應嚴格遵醫(yī)囑使用鼻炎藥，避免長期大量使用，平時加強鍛煉以增強抵抗力。
得丙型肝炎一兩年，經過積極治療包括一般治療、保肝治療、抗病毒治療和中醫(yī)治療等，病情有所控制。在治療過程中，患者要注意臥床休息，保持個人衛(wèi)生，避免共用個人用品。同時，可服用保肝藥物和抗病毒藥物，如雙環(huán)醇片、水飛薊賓膠囊、索磷布韋片、利巴韋林膠囊等，有助于控制肝臟損傷和病毒復制。中藥治療如茵陳、垂盆草、五味子也可提高抵抗力。避免性生活和適當鍛煉也是重要的。在治療期間，患者要注意不要傳染給他人，保護好自己和他人的健康。
得丙型肝炎的人通常會出現發(fā)熱、乏力和食欲下降等非特異性癥狀，同時可能出現黃疸、肝掌和蜘蛛痣等特殊體征。感染丙型肝炎病毒后，肝功能異常會引起發(fā)熱、乏力和食欲不振，而肝細胞損傷可能導致黃疸、肝掌和蜘蛛痣等特殊表現?；颊哌€可能出現慢性肝病癥狀，如腹部不適、易疲勞、食欲下降和進食量減少。建議感染丙型肝炎病毒的人盡早就醫(yī)，接受合適的抗病毒治療，以避免疾病惡化。
痔瘡通常不會導致黃疸性肝炎，因為痔是由于肛門直腸黏膜靜脈曲張或肛墊下移引起的疾病，主要表現為大便出血、疼痛等癥狀。然而，如果患者同時患有病毒性肝炎，可能會引起肝臟損傷，從而引發(fā)黃疸性肝炎。這時需要在醫(yī)生的指導下使用抗病毒藥物進行治療，甚至可能需要手術治療。日常生活中，患者需要注意飲食健康，避免辛辣刺激食物，保持個人衛(wèi)生，適當運動以增強身體抵抗力。如果出現明顯不適，及時就醫(yī)治療。
丙型肝炎是一種由丙型肝炎病毒感染引起的肝炎，主要通過血液傳播?；颊咴陲嬍成蠎x擇清淡易消化的食物，如米粥、面條，以減輕胃腸道負擔，補充能量熱量；多攝入富含維生素和纖維素的食物，如蔬菜和水果，有助于恢復疾病，促進胃腸道蠕動；同時，增加高蛋白食物，如豆?jié){、牛奶、雞蛋，有助于提高抵抗力。在治療期間，應避免食用保肝藥物，以免影響療效?；颊咝枰P床休息，避免過度勞累，注意隔離，避免傳染給家人，定期檢查疾病情況。
丙型肝炎病毒的傳播途徑主要包括血液傳播、母嬰傳播、性傳播和醫(yī)源性傳播。血液傳播是最主要的途徑，患者血液中的丙型肝炎病毒通過破損的皮膚黏膜進入體內，共用針具也可能造成感染。母嬰傳播發(fā)生在懷孕期間或分娩過程中，也可能導致感染。性傳播是另一種常見方式，與感染者進行不安全的性行為可能感染病毒。醫(yī)源性傳播在侵入性手術或共用醫(yī)療工具時可能發(fā)生，導致感染。感染后建議患者及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下進行抗病毒治療。同時戒煙戒酒，注意作息，適度運動有助于提高免疫力，預防疾病。
得了丙型肝炎后，患者可能會出現食欲減退、疲乏無力、肝區(qū)不適、惡心、厭油膩、腹脹、黃疸等癥狀。其中，食欲減退表現為胃腸道癥狀，疲乏無力是由于免疫功能受損所致，肝區(qū)不適則是因肝臟受損導致的炎癥癥狀。惡心、厭油膩是由肝細胞功能異常引起，腹脹可能是膽汁淤積引起的，而黃疸則是肝內膽汁淤積所致。治療時需積極配合，否則可能進展至肝硬化、甚至肝癌等嚴重疾病。在治療期間需注意均衡飲食、充足休息，避免熬夜。
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎，主要通過血液途徑傳播。患者在感染后會經歷急性期、無癥狀期和慢性期。急性期癥狀包括畏寒、乏力、食欲下降、腹脹、肝區(qū)疼痛、惡心、尿色加深和黃疸，嚴重情況可能導致腹腔積液和肝性腦病。無癥狀期多數患者無明顯癥狀，個別患者可能出現乏力、腹脹、右上腹不適等非特異性表現。慢性期主要表現為腹脹、腹部疼痛、精力減退及易疲勞等非特異性癥狀，進展到肝硬化階段會出現肝硬化征象，如食管胃底靜脈曲張破裂出血。在治療期間，患者需注意戒煙戒酒，避免熬夜勞累，定期檢查肝功能和丙型肝炎病毒抗體，及時進行抗病毒治療，如利巴韋林、聚乙二醇等藥物。遵醫(yī)囑治療可以減輕肝臟負擔，控制病情發(fā)展。
