我們應(yīng)注意這些直腸癌的術(shù)后護(hù)理

肛管癌與直腸癌是兩種不同的疾病，所以不能說肛管癌是直腸癌中最嚴(yán)重的一種。因?yàn)楦毓馨┳铋_始發(fā)病的部位，是肛管內(nèi)齒狀線上方;而直腸癌是腫瘤發(fā)生在直腸處的。這兩者的發(fā)病部位就不相同，所以肛管癌不能算直腸癌的一種。而且肛管癌大部分都是鱗狀細(xì)胞癌;直腸癌大部分是腺癌。腫瘤分型不同，所以這是兩種不同的疾病，不能相其并論。這兩種疾病不同，所采取的治療方式也是不同的，所以千萬不能將肛管癌歸為直腸癌。

肛門鏡是可以檢查出直腸癌的情況，直腸癌屬于惡性腫瘤疾病，大部分直腸癌的病灶在距離肛門十厘米之內(nèi)的情況，直腸癌可以采取直腸指檢檢查證實(shí)直腸病變與肛緣的距離。一般來說病灶在距離肛緣五厘米以上可以采取保肛手術(shù)治療，但是病灶距離肛緣五厘米以內(nèi)，一般不建議采取保肛治療。同時直腸指檢可以觸及腫瘤大小，且與周圍組織是否存在粘連的情況。如果出現(xiàn)病灶與周圍組織粘連的情況下，手術(shù)挖除肛門的可能性不大，只有采取直腸病變上方封閉，乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)，從而改善患者排便的問題，其次術(shù)后需要采取化療治療。

營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、貧血、低蛋白血癥、過于肥胖、糖尿病、肝腎功能不全、缺乏維生素等因素均可影響造口術(shù)后組織的修復(fù)，如果腸與人工通道未能完全愈合，會增加造口旁疝發(fā)生的機(jī)會。針對造口旁疝發(fā)生的原因，采取不同的針對性措施。肥胖的病人應(yīng)當(dāng)適當(dāng)控制體重，并加強(qiáng)腹肌的鍛煉，造口的位置一定要選擇要適宜。造口位置應(yīng)當(dāng)選擇在左下腹或右上腹，應(yīng)在腹部切口旁造口，盡量避免經(jīng)腹部切口造口，盡可能選擇經(jīng)腹直肌造口或腹膜外造口。造口大小要適宜，一般直徑在1.5～2.0cm之間，肥胖者可適當(dāng)擴(kuò)大，拖出腸管應(yīng)高出皮膚1cm左右。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，選擇適宜麻醉，確保在無張力狀態(tài)下進(jìn)行組織縫合。術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，積極治療引起腹內(nèi)壓增高的疾病。

雖然手術(shù)是直腸癌的核心治療，但是放療在直腸癌治療過程中的作用非常重要，概括起來，放療在不同的直腸癌中的作用，主要包括三個方面，第一個就是轉(zhuǎn)化，也就是可以把不能做手術(shù)的病人，通過放療達(dá)到能夠做手術(shù)，在我們專業(yè)上就是說都不可切除的病變，轉(zhuǎn)化為可切除，第二放療可以預(yù)防復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率，第三，通過放療可以減輕晚期不能做手術(shù)患者的痛苦，主要是減輕直腸的下墜，減少大便的帶血，直腸癌治療失敗，主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，即使行全直腸系膜切除術(shù)，也就是根治性手術(shù)治療，對于三期的直腸癌患者，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，仍然高達(dá)20％-30％，如果通過術(shù)后的放療或者是放化療，可以使局部的復(fù)發(fā)率降低到15％左右，但是相對于術(shù)前放療而言，術(shù)后放療副作用比較大，如果是采用術(shù)前放療或者是術(shù)前放化療，不僅可以進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率，而且副作用要小可控。

腹瀉、便血不一定是直腸癌。直腸癌是一種常見的腸道惡性腫瘤，?？梢鸫蟊銕а⒏篂a、下腹部疼痛、排便不盡感、大便次數(shù)增多以及逐漸消瘦等臨床癥狀。但出現(xiàn)大便帶血以及腹瀉等癥狀，不一定都是直腸癌引起的。腹瀉和大便帶血是一種非常常見的臨床癥狀，可以由很多疾病引起，例如潰瘍型的結(jié)直腸炎、普通的直腸炎，或者比較嚴(yán)重的痔瘡等。因此出現(xiàn)腹瀉和大便帶血不一定是腸癌，不必過度擔(dān)心，可以到醫(yī)院行腸鏡檢查，明確診斷，然后進(jìn)行針對性的治療。

老人直腸癌可以喝的粥比較多，例如青菜粥、胡蘿卜粥、南瓜粥、小米粥等。老人直腸癌主要需要多攝入膳食纖維，有營養(yǎng)又含有豐富的維生素，可以增強(qiáng)患者的免疫力。還可以在粥內(nèi)加入一些高營養(yǎng)的物質(zhì)，例如肉類、蛋類、魚類等等加強(qiáng)營養(yǎng)。另外，還可以加入一些補(bǔ)中益氣的藥物，增強(qiáng)患者的體質(zhì)。直腸癌患者平時還需要避免辛辣、刺激性的食物，避免飲酒，適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動。有手術(shù)條件的患者應(yīng)限期行手術(shù)治療。對于已經(jīng)沒有手術(shù)條件的晚期直腸癌，應(yīng)采取放、化療等綜合治療方法延長患者的生存期。

肛裂并不會演變成為直腸癌。直腸癌的形成原因非常復(fù)雜，和遺傳因素、腸道炎癥性病變、腸道腺瘤性息肉等都有關(guān)系，而絕大多數(shù)的直腸癌是由于直腸腺瘤性息肉出現(xiàn)惡變導(dǎo)致，而肛裂并不是直腸癌的誘因。雖然理論上講，肛裂也有可能會誘發(fā)直腸癌的形成。因?yàn)椴∈繁容^久的肛裂會轉(zhuǎn)變成為陳舊性肛裂，而陳舊性肛裂有可能會誘發(fā)肛瘺，大多為低位的皮下肛瘺，而肛瘺局部反復(fù)的炎癥刺激有可能導(dǎo)致組織變性，而演變成為直腸癌，但是發(fā)生的概率非常低。

腸癌的治療以手術(shù)切除癌腫為首選，輔之以放射治療、化療藥物治療及中醫(yī)保守治療等，手術(shù)僅為姑息切除或?qū)ΠY處理。手術(shù)后身體元?dú)鈸p傷，一般輔助人參皂苷RH2提高手術(shù)成功率，而且減少腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。中西醫(yī)在治療腫瘤上各有所長，故治療大腸癌必須做到發(fā)揮中醫(yī)藥各自優(yōu)勢，堅(jiān)持長期治療，寬舒患者的心理狀態(tài)，做好心理治療，增加飲食營養(yǎng)，提高自身免疫功能。這樣，才能取得較好的療效。

若術(shù)后病理分期為T1-2同時無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者，即術(shù)后病理分期為PT1-2N0M0者，可采取觀察等待策略，但如果存在局部淋巴管血管的浸潤和轉(zhuǎn)移或T分期較晚等高危因素，則建議術(shù)后輔助化療。P指手術(shù)后，T指局部腫瘤分期，N指區(qū)域淋巴結(jié)情況，M指遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移情況。

腸胃檢查需要明確是哪一種檢查，如果是胃腸鏡的檢查，可以查看到直腸局部的病變。如果直腸癌的表現(xiàn)比較典型，可以在腸鏡下直接確診。如果直腸病變的表現(xiàn)不是很典型，可以取局部的組織送病理檢查，根據(jù)病理學(xué)回報(bào)確診。對于消化道系統(tǒng)的檢查，常用的是消化道內(nèi)鏡，包括胃鏡和腸鏡。我國有政策扶持，對于45歲以上的人群，每年都有免費(fèi)癌癥篩查的項(xiàng)目，其中就包括胃腸鏡。如果有家族性腫瘤史和消化道腫瘤高危因素的人群，一定要每年做一次胃腸鏡的檢查。因?yàn)橄老到y(tǒng)腫瘤，會造成非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量和生命受到威脅。