強(qiáng)迫癥的原因

強(qiáng)迫癥的原因有哪些?強(qiáng)迫癥在醫(yī)學(xué)上又被名為強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，或者稱為強(qiáng)迫性障礙，強(qiáng)迫癥的特點(diǎn)為有意識的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使患者感到焦慮和痛苦。臨床以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫動作為主要臨床表現(xiàn)。那么強(qiáng)迫癥的原因有哪些呢?下面為您詳細(xì)介紹。

一、心理社會因素是強(qiáng)迫癥的原因之一

作為一種誘發(fā)因素，在正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念，但不持續(xù)。只有在心理與社會因素影響下被強(qiáng)化才持續(xù)存在，如工作環(huán)境的變化、重大責(zé)任、過分要求嚴(yán)格、處境困難、擔(dān)心意外或家庭不和、性生活困難、懷孕、分娩造成的緊張，加上患者謹(jǐn)小慎微、優(yōu)柔寡斷，遇事猶豫不決、缺乏自信、憂心忡忡，而促法強(qiáng)迫癥狀。

二、強(qiáng)迫癥的原因之器質(zhì)性因素

臨床上昏睡性腦炎、顳葉挫傷、癲癇的病人可見強(qiáng)迫癥狀。而外科治療顯示切除尾神經(jīng)束邊緣腦白質(zhì)對改善強(qiáng)迫癥狀有效，提示與上述部位的功能有關(guān)。此外，個性特征在發(fā)病中也有很重要的作用，著類病人往往有做事古板、井井有條、過于嚴(yán)肅等特點(diǎn)

強(qiáng)迫癥的原因三、遺傳因素

該癥有一定的家族遺傳傾向。作為一種遺傳特征的紅細(xì)胞(ABO)血型，與強(qiáng)迫癥關(guān)聯(lián)的研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥有較高的A型發(fā)生率和較低的O型發(fā)生率。

另外強(qiáng)迫癥的原因還有下面的幾點(diǎn)：

一、觀察學(xué)習(xí)假設(shè)

強(qiáng)迫癥患者根據(jù)學(xué)習(xí)理論，觀察是導(dǎo)致焦慮的條件性刺激。由于原初的焦慮-誘發(fā)刺激聯(lián)結(jié)(無條件反射)，經(jīng)過觀察和思維的激發(fā)，而獲得了實(shí)際的焦慮。這樣，事實(shí)上，個體就已經(jīng)習(xí)得了一個新的驅(qū)力。雖然強(qiáng)迫可以基于不同的途徑習(xí)得，但是，一旦獲得之后，個體便發(fā)現(xiàn)借助于強(qiáng)迫觀念的一些活動可以幫助減少焦慮，每當(dāng)發(fā)生焦慮的時候，采用強(qiáng)迫的方式，個體的焦慮便得到了緩解，這種結(jié)果強(qiáng)化了個人的強(qiáng)迫。并且，因?yàn)檫@種有用的方法，成功地驅(qū)除了個體的獲得性內(nèi)驅(qū)力(焦慮)，因而逐漸地穩(wěn)定下來，成為習(xí)得性行為的一部分。

二、系統(tǒng)家庭假設(shè)

這種假設(shè)認(rèn)為，病癥表達(dá)了系統(tǒng)的破壞，而這個系統(tǒng)存在于人際關(guān)系當(dāng)中，成員之間的互動結(jié)成了一定的系統(tǒng)。在這里，個體的行為是由于他人的行動影響所致，反過來，他也會以一種循環(huán)的方式去影響他人。這是一種互為因果的關(guān)系，沒有明確的頭和尾，主要依據(jù)"彼此吸引"的原則來進(jìn)行互動。

三、Rachman-Hodgson假設(shè)

Rachman&Hodgson在分析了一些過去研究的基礎(chǔ)上，提出導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的原因可能包括了以下四個方面的共同作用。1.遺傳因素;2.情緒失調(diào);3.社會性學(xué)習(xí);4.對于特殊經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)。他們假定，強(qiáng)迫癥是一個連續(xù)變化發(fā)展的行為模式，由于上述幾方面在不同情況下的相繼作用，導(dǎo)致個體最終演變成強(qiáng)迫癥。

四、精神分析學(xué)說

弗洛伊德認(rèn)為強(qiáng)迫癥是病理的強(qiáng)迫性人格的進(jìn)一步發(fā)展，是由于防御機(jī)制不能處理強(qiáng)迫性人格而形成的焦慮，于是產(chǎn)生了強(qiáng)迫性癥狀。以弗洛伊德為代表的精神分析學(xué)派認(rèn)為，焦慮是理解所有強(qiáng)迫癥的關(guān)鍵。當(dāng)本我的情欲與攻擊驅(qū)力和超我要控制和調(diào)節(jié)這類驅(qū)力發(fā)生沖突時，自我如果不能運(yùn)用理性機(jī)制來調(diào)節(jié)它們的沖突以及緩解沖突引起的焦慮，就不得不采用一些來避免焦慮，如壓抑、投射、反向形成、固著等。假如這些防御機(jī)制不足以抵御或緩解這些焦慮時，為了替代本能欲望沖動，強(qiáng)迫癥性沖突就產(chǎn)生了。由于本我要尋求的表現(xiàn)的本能沖動處于潛意識領(lǐng)域，自我就很難意識到其沖突的真正對象，因此就體驗(yàn)到莫名的恐懼、焦慮。所以，焦慮被精神分析理論認(rèn)為是強(qiáng)迫癥最基本的核心癥狀。當(dāng)焦慮轉(zhuǎn)換為軀體癥狀時，則表現(xiàn)為癔癥的轉(zhuǎn)換性癥狀;焦慮被分離出意識時，則表現(xiàn)為癔癥的分離性癥狀;當(dāng)焦慮被轉(zhuǎn)向外部世界的對象時，則表現(xiàn)為恐懼癥;當(dāng)焦慮被隔離開時，則表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥;如果焦慮被直接體驗(yàn)，則表現(xiàn)為焦慮。這些癥狀可理解為"妥協(xié)形成"或自我企圖來整合自我驅(qū)力、超我與現(xiàn)實(shí)的結(jié)果。

五、條件反射

巴甫洛夫以大腦皮層孤立的病理惰性興奮灶來解釋本癥的生理機(jī)制。行為主義心理學(xué)認(rèn)為，不但人類正常的行為方式是刺激―反射的結(jié)果，病態(tài)的行為反應(yīng)已是通過條件反射而形成的，強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生可能就是如此。

經(jīng)典的條件反射的模式把恐怖癥看作是學(xué)得的恐懼反應(yīng)。華生做過一項實(shí)驗(yàn)，一個名叫Albert的小男孩年僅九個月，身體健康，天不怕地不怕。他們趁Albert不注意的時候，突然敲響一面銅鑼，這聲突如其來的巨響終于把小Albert嚇哭了;不僅如此，配合銅鑼刺激，他們還使Albert學(xué)會了對先前并不害怕的小白鼠產(chǎn)生了恐懼反應(yīng);經(jīng)過3個月的反復(fù)實(shí)驗(yàn)，這種恐懼反應(yīng)甚至進(jìn)一步泛化到狗、兔等動物或皮毛衣物等。

操作條件作用的觀點(diǎn)是，受到強(qiáng)化的行為就容易保留下來。這在強(qiáng)迫癥中看得最清楚：強(qiáng)迫禮儀常常是一種可減輕充滿恐懼的強(qiáng)迫性思維的行為，所以不管這個行為多么愚蠢或不合理，它還是繼續(xù)下來。例如，患有強(qiáng)迫性核查癥狀的病人，會不斷地檢查他們是否把門鎖好，是否把衣服疊好，是否把燈關(guān)掉等等。他們需要以固定的、禮儀式的方式把各件事情做"好"，他們被這種需要困擾著。Roper曾做過這方面的研究，以了解被試的檢查反應(yīng)。在被試的儀式動作前后對他們進(jìn)行估量，可以發(fā)現(xiàn)核查前焦慮有明顯的增長，而在核查后焦慮有所減輕。這說明他們的強(qiáng)迫性核查行為在得到強(qiáng)化。通過強(qiáng)化習(xí)得的強(qiáng)迫癥行為可能"有意義"，也可能是偶然的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，有復(fù)視等癔癥癥狀的飛行員似乎有一種與焦慮來源直接有聯(lián)系的癥狀;與此相反，許多強(qiáng)迫癥狀只不過是變化不定的意外事件的結(jié)果。

六、病前人格在本病病因中起重要作用

約2/3的強(qiáng)迫癥病人病前即有強(qiáng)迫性人格或精神衰弱。其主要表現(xiàn)為：力圖保持自身和環(huán)境的嚴(yán)密控制，他們注重細(xì)節(jié)，做任何事都力求準(zhǔn)確、完善，但即使如此也仍有"不完善" 、"不安全" 和"不確定"的感覺。他們或者表現(xiàn)為循規(guī)蹈矩，缺少決斷，猶豫不決，依賴順從;或者表現(xiàn)為固執(zhí)倔強(qiáng)，墨守成規(guī)、寧折不彎及脾氣急躁。

七、社會心理因素是強(qiáng)迫癥重要的誘發(fā)因素

諸如由于工作、生活環(huán)境的變遷，責(zé)任加重，處境困難，擔(dān)心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念但不持續(xù)，但可在社會因素影響下被強(qiáng)化而持續(xù)存在，從而形成強(qiáng)迫癥。

八、遺傳在本病發(fā)生可能起一定作用

例如病人的父母中強(qiáng)迫癥的患病率為5.2%-7%，比群體的發(fā)病率要高得多。患者的同胞、父母及子女，屬強(qiáng)迫性人格者也較多。

九、生化研究

提示5-羥色胺(5-HT)系統(tǒng)功能增強(qiáng)與本癥發(fā)病有關(guān)，因此5-HT再攝取抑制劑如氯丙咪嗪、氟西丁及氟伏沙明等，都對強(qiáng)迫癥有較好的療效。另外一些研究提示本癥與抑郁癥的發(fā)病存在連鎖關(guān)系，如本癥患者有25%-40%對氟美松抑制實(shí)驗(yàn)(DST)不抑制，部分患者多導(dǎo)睡眠圖顯示快速動眼睡眠(REM)潛伏期縮短等。

失眠引起的強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥病人，由于大腦皮質(zhì)的內(nèi)抑制下降，神經(jīng)易興奮，睡眠時不易引起廣泛的抑制擴(kuò)散，難以入睡或不夠深沉，容易驚醒或睡眠時間太短，或醒后又難以再睡。長期如此，勢必形成頑固性失眠失眠后白天頭昏腦脹，精神萎靡，使學(xué)習(xí)、工作效率低下，病人深感痛苦。到了晚上又擔(dān)心失眠。從而，因焦慮而失眠，由失眠而焦慮，互為因果，反復(fù)影響，終為強(qiáng)迫性的失眠癥。失眠引起的強(qiáng)迫癥，從臨床應(yīng)用上看，如果是輕度患者，可適當(dāng)服用安定類藥物進(jìn)行控制，但切忌長期使用以免產(chǎn)生藥物依賴，讓病情進(jìn)一步惡化。如失眠時間較長或較為嚴(yán)重的患者，臨床研究顯示，采用中藥百合清腦靜神劑進(jìn)行綜合治療可取得較為快速、理想的療效。另外，失眠引起的強(qiáng)迫癥患者應(yīng)該培養(yǎng)起較好的生活習(xí)慣，如晚飯后多散步，平常多運(yùn)動等等，這些對于癥狀的恢復(fù)均有很好的幫助。

頑固性強(qiáng)迫癥的中藥治療

強(qiáng)迫癥又被稱為強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，它是一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，患者及其痛苦，有很多嚴(yán)重影響工作和學(xué)習(xí)。中醫(yī)尚無相對應(yīng)的病癥。以兩種最常見和最難治療：一、肝氣實(shí)型：肝主謀慮，膽主決斷，行為運(yùn)動肝膽所主。患者肝郁日久，氣郁化火，肝失疏泄，謀慮決斷失職，而致強(qiáng)迫癥。治宜疏肝瀉熱，重鎮(zhèn)安神。方用柴胡加龍骨牡蠣湯主之;二、痰迷心竅型：膽膽主決斷，患者膽虛生痰膽失決斷，出現(xiàn)反復(fù)檢查核實(shí)行為，神情呆滯心煩等癥。治宜化痰醒神。方用平慮解迫安神劑主之。疏利三焦樞機(jī)，調(diào)肝膽鎮(zhèn)肝魂，神魂相隨，祛痰膽和，則決斷正常而強(qiáng)迫行為消失。

強(qiáng)迫癥之類的神經(jīng)癥主要是患者對人、對己、對事過分敏感所致，患者雖有克服這些癥狀的強(qiáng)烈愿望，但苦于無法擺脫，以致給生活、學(xué)習(xí)、工作造成障礙。這類患者多有疑病素質(zhì)和強(qiáng)烈的求生欲望及追求完美、舒適感，起初是由于過分注意自身生理變化，如心跳快些、腸蠕動多些，便疑為病態(tài)，產(chǎn)生緊張情緒，這種情緒反過來又強(qiáng)化了上述主觀癥狀，并固定而形成病癥。

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