運(yùn)動(dòng)對(duì)糖友的意義何在？

運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的益處可能為運(yùn)動(dòng)的直接作用，也可能是間接作用的結(jié)果。要想使運(yùn)動(dòng)療法起到較好的治療效果，需經(jīng)過長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)鍛煉才能獲得。糖尿病患者應(yīng)盡可能持之以恒，讓運(yùn)動(dòng)治療成為每天生活的一部分。概括起來，運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖尿病防治有以下意義。

一、運(yùn)動(dòng)治療有利于控制血糖

運(yùn)動(dòng)的即時(shí)（急性運(yùn)動(dòng)）常能降低運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后的血糖水平，運(yùn)動(dòng)2小時(shí)后可見2型糖尿病非胰島素依賴組織的葡萄糖攝取增加，這一作用可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)可使單次運(yùn)動(dòng)的效果累加，葡萄糖利用的改善可維持?jǐn)?shù)月，糖基化血紅蛋白可下降1.0%~1.5，從而使血糖長(zhǎng)期得到控制。運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮需要能量，耗能增加7~40倍，最初運(yùn)動(dòng)的消砂的能量物質(zhì)主要是血糖和內(nèi)源性糖原，血糖隨運(yùn)動(dòng)的持續(xù)而下降，要經(jīng)過一定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間后肝糖異生和脂肪分解才成為主要能量物質(zhì)。運(yùn)動(dòng)時(shí)胰島素分泌雖減少，但由于肌肉收縮其血流供應(yīng)增加，血流增快及毛細(xì)血管普遍擴(kuò)張，到達(dá)肌肉組織的胰島素并未減少。運(yùn)動(dòng)還可使胰島素與肌細(xì)胞膜上的受體相結(jié)合，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性。新近的研究還發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)肌肉的活動(dòng)因子（一種類胰島素結(jié)構(gòu)的肽類，具有類胰島素樣作用）的釋放，增強(qiáng)胰島素的作用。長(zhǎng)期慢運(yùn)動(dòng)可使血漿去甲腎上腺素反就應(yīng)減弱，同時(shí)，增加對(duì)糖的利用和分解能力，有利控制血糖和改善代謝。長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉可增加代謝中各種酶的流行性，改善肌細(xì)胞對(duì)糖的氧代謝能力。研究表明，經(jīng)6個(gè)月運(yùn)動(dòng)可使已糖激酶活性增加35%，琥珀酸脫氫酶活性增加75%。經(jīng)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)，機(jī)體糖原合成酶活性提高，肌糖元的貯存能力增強(qiáng)，血糖波動(dòng)減少，這樣有利于維持糖代謝穩(wěn)定。長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)對(duì)糖耐量低減和具有一定胰島功能的2型糖尿病以及伴有高胰島素血癥的2型糖尿病患者尤為有效，有改善其糖耐量的作用。運(yùn)動(dòng)不僅可降當(dāng)時(shí)的血糖，而且運(yùn)動(dòng)結(jié)束后血糖還會(huì)持續(xù)下降，中等量運(yùn)動(dòng)的降糖作用可持續(xù)12-17小時(shí)。

二、運(yùn)動(dòng)治療有利于改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性2型

糖尿病經(jīng)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉，在降低血糖的同時(shí)也可能降低空腹和餐后胰島素水平，使胰島素曲線下降，提示血糖下降，胰島素敏感性增加，其機(jī)制可能是通過增加胰島素受體數(shù)目，提高胰島素與受體結(jié)合力，改善胰島素抵抗，增加胰島素的敏感性。故運(yùn)動(dòng)鍛煉被認(rèn)為是與胰島素抵抗相關(guān)疾病最有效的治療方法之一。使用葡萄糖鉗夾技術(shù)也了現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)肌肉和肝臟組織胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用，增加胰島素敏感性，停止運(yùn)動(dòng)后上述作用消失。運(yùn)動(dòng)鍛煉可能通過以下機(jī)制來提高胰島素敏感性：1、葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被利用有賴于細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，不同組織結(jié)構(gòu)有一定的差別，肌肉和脂肪組織中轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白主要為轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-4。有規(guī)律中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如跑步、爬山等，可增加2型糖尿病患者肌肉細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-4基因轉(zhuǎn)錄，增加膜上轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-4含量。動(dòng)物研究表明1次運(yùn)動(dòng)持續(xù)3小時(shí)，可使大鼠肌細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-4含量增加，并持續(xù)到停止運(yùn)動(dòng)后1周，從而提高肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用；2、增加肌細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量，提高胰島素與受體的結(jié)合力。3、增加肌細(xì)胞內(nèi)糖原合成酶和糖氧化代謝酶的活性，使肌糖原貯存能力和糖氧化代謝能力增強(qiáng)。2型糖尿病和正常人一樣，單次運(yùn)動(dòng)后，胰島素的敏感性可明顯增加，并維持達(dá)16小時(shí)之久。而長(zhǎng)期有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)后，葡萄糖利用的改善可維持?jǐn)?shù)月。