勃起功能障礙診斷中的問題
ED是諸多疾病的前期癥狀,一定要及時(shí)治療。專家表示,目前ED的治療已從單純的勃起成功,演變?yōu)閹椭颊吆桶閭H重新獲得自然滿意的性生活,而規(guī)范使用PDE5抑制劑是治愈該病的關(guān)鍵。
近日,中國人口宣教中心在北京舉行了黃水晶男性關(guān)愛行動(dòng)啟動(dòng)儀式。在啟動(dòng)儀式上,中國人口宣教中心發(fā)布了“中年夫妻婚姻幸福感調(diào)查”報(bào)告。
該報(bào)告顯示,近四成中年夫妻表示目前性生活不理想,其中男性占25.1%,女性占54.2%,男性勃起功能障礙(ED)成為了性生活不和諧的主要原因。中國估計(jì)約有2600萬以上的ED潛在患者,而此次調(diào)查中竟有超過70%的ED患者消極對待疾病。
ED是諸多疾病的前期癥狀,因此,患者一定要及時(shí)對其進(jìn)行治療,合理的藥物治療是可以治愈ED的。根據(jù)最新的公布的指南,目前ED的治療已從單純的勃起成功,演變?yōu)閹椭颊吆桶閭H重新獲得自然滿意的性生活,而規(guī)范使用PDE5抑制劑是治愈該病的關(guān)鍵。
根據(jù)WHO指南,F(xiàn)DE5抑制劑是ED一線治療藥物,但盡管FDE5抑制劑效果快、副作用小,依然有很多患者拒絕使用FDE5抑制劑,原因是該類產(chǎn)品價(jià)格高、時(shí)效短。新一代PDE5抑制劑為ED治療提供了新的治療途徑。
目前PDE5抑制劑主要有三種:西地那非、伐地那非、他達(dá)拉非。藥代動(dòng)力學(xué)顯示,西地那非的最高藥物濃度可達(dá)到560ng/ml,為三種藥物中最高;西地那非和伐地那非由于在服藥4小時(shí)后即可排出體外,在有預(yù)期性行為前應(yīng)盡早服用(0.5~4小時(shí)內(nèi)均可);西地那非及伐地那非均會(huì)受高脂飲食的影響而延緩吸收,但兩者的生物利用率差別很大,分別為40%和15%,表明伐地那非生物利用率較低;他達(dá)拉非在體內(nèi)維持作用可達(dá)24~36小時(shí),排出體外慢,可在體內(nèi)堆積,為長效型制劑。
從藥代動(dòng)力學(xué)的角度看,生物利用率低可能會(huì)導(dǎo)致不易預(yù)測藥物所需服用的劑量、血中有效濃度差異大和藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此,雖然西地那非和他達(dá)拉非較為適合ED患者使用,但由于西地那非藥效短,不利于ED的治愈。
有學(xué)者曾就在該院門診應(yīng)用PDE5抑制劑治療了11個(gè)月的ED患者進(jìn)行比對,研究共涉及ED患者331例,并將其分為西地那非治療組(134例),他達(dá)拉非治療組(88例)及伐地那非治療組(109例),根據(jù)PDE5抑制劑單純或交叉應(yīng)用的資料分析顯示:青年患者或新婚者偏好伐地那非,中年患者傾向于他達(dá)拉非。
目前認(rèn)為,64%的中年ED患者合并有慢性疾病,如心血管疾病、糖尿病等。在美國進(jìn)行的MONMENTUS研究中,通過多中心研究評價(jià)他達(dá)拉非在ED伴多種并發(fā)癥的男性中的療效和安全性,對155例患有合并癥的患者進(jìn)行為期12周的治療后發(fā)現(xiàn),服用他達(dá)拉非最常見的不良反應(yīng)為頭痛(5.9%)、潮熱(3.9%)、鼻塞(3.2%),只有3%的患者因?yàn)椴涣挤磻?yīng)停藥,沒有患者因?yàn)榉盟_(dá)拉非而對原有的合并癥造成影響,或者加重原先的合并癥。
PDE5抑制劑治療三大問題
目前國內(nèi)在PDE5抑制劑的使用上很不規(guī)范,而規(guī)范化使用PDE5抑制劑是治愈該疾病的關(guān)鍵。郭軍指出,目前PDE5抑制劑的使用主要存在以下三大問題:
1.服藥方法不正確。研究顯示,錯(cuò)誤用藥的患者占到81%,主要表現(xiàn)在食用高脂食物后服藥、服藥后立即進(jìn)行性生活、沒有有效性刺激、或僅僅進(jìn)行了幾次性嘗試等?,F(xiàn)有資料表明,高脂飲食可降低藥物的吸收速度,使達(dá)到最大血藥濃度的時(shí)間增加約1小時(shí),而最大血藥濃度則平均降低18%。
在正常情況下,三類PDE5抑制劑類藥物的起效時(shí)間不盡相同,西地那非為0.8~1小時(shí),他達(dá)拉非為2小時(shí),伐地那非為0.9小時(shí),所以,患者在服藥后立即進(jìn)行性生活或只是簡單地遵循性生活前半小時(shí)服藥的話,效果可能不理想。還需要指出的是,PDE5抑制劑類不會(huì)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用,也不可能提高性欲,服藥后必須要有充分的性刺激才能起效。
2.未達(dá)到有效治療劑量。包括單次服用未達(dá)到有效治療劑量,以及治療有效后未堅(jiān)持服藥。ED治療只有在重復(fù)使用藥物中才能提高并鞏固療效,間斷用藥很難達(dá)到滿意的效果。且在臨床藥物選擇上,部分醫(yī)生存在著極大的隨意性,因而使患者不明確哪種藥物最適合自己,從而導(dǎo)致服藥不規(guī)律、劑量不穩(wěn)定等情況。
3.未堅(jiān)持服藥治療。一項(xiàng)超過3年的研究發(fā)現(xiàn),患者停止治療率為57%。日本在分析了667名首次治療成功的患者后指出,在3年的隨訪期里,有48%的患者的治療是間斷的。有臨床專家提出,ED患者用藥應(yīng)堅(jiān)持長期、固定化,不能僅在性生活時(shí)使用。
面對很多患者對依賴藥物無法治愈ED的擔(dān)憂,朱積川指出,ED是可以被治愈。一部分患者可以通過藥物治療ED,當(dāng)建立起信心以后,藥物的劑量可以慢慢地減少,到最后就可以變成不吃藥也能夠完成正常的性生活。
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