1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療

(1)心理治療：

性活動(dòng)的功能狀況與心理活動(dòng)的狀況有關(guān)。無論是心理性勃起功能障礙還是器質(zhì)性勃起功能障礙，在治療上都離不開心理治療的手段。

①松弛訓(xùn)練：松弛訓(xùn)練可以幫助消除緊張焦慮，是一種行之有效的情緒自我調(diào)節(jié)的手段。具體做法如下：選擇一個(gè)安靜、溫暖、無人打擾的地方，舒適地坐下或躺下。如果用坐姿，選一張有扶于的椅，雙手搭在上面，脫去鞋子，兩腿略分開，頭部自然地下垂。如果取臥姿，要仰臥，雙手平放身旁。當(dāng)身體舒適后，閉眼，緩慢地深呼吸。吸氣時(shí)，先使腹部擴(kuò)張，然后胸部，直至雙肺充滿空氣。保持3秒鐘，然后慢慢呼出，直至全部呼出為止。一直保持這種呼吸節(jié)奏，使呼吸逐漸自然、逐漸習(xí)慣。開始運(yùn)動(dòng)肌肉。在吸氣時(shí)盡力彎下腳趾及壓下雙腳，保持充氣狀態(tài)及用力狀態(tài)10秒鐘，然后隨同呼氣而放松。吸氣，盡力壓下腳跟及翹起雙腳，保持10秒鐘，然后呼氣、放松。同樣地，隨著呼吸，依以下肌肉順序拉緊及放松：小腿肌肉(用力使腳跟離地)、大腿肌肉(用力伸直雙腿)、臀部肌肉(用力將大腿往后壓)、腹部肌肉(用力收縮腹肌)、雙臂肌肉(用力屈雙臂)、頸部肌肉(聳肩、頭用力向后靠)、面部肌肉(咬牙、皺眉、用力閉眼)、全部肌肉等。在整個(gè)訓(xùn)練過程中，要一直保持有節(jié)奏的深呼吸，并用心體會(huì)每一次放松時(shí)的舒適感覺?？偣布s30分鐘。心中默想張開眼睛后，會(huì)十分松弛和清醒，然后數(shù)一、二、三，睜眼。此種訓(xùn)練每天在方便而又不覺得太疲勞時(shí)做1～2次，需持之以恒。可以只選擇幾組自認(rèn)為重要的肌肉，以縮短每次訓(xùn)練的時(shí)間，而不影響其效果。但在順序上，必須從腳部往上。

②性區(qū)感覺訓(xùn)練：這是一種幫助了解自身性感覺的訓(xùn)練，為單獨(dú)訓(xùn)練，近于自慰行為，但又不是自慰。因?yàn)?，它只是一種手段，目的是在將來能夠引導(dǎo)性伴侶去認(rèn)識(shí)男方的身體，以達(dá)到性交和諧的境界。具體做法是：選擇一個(gè)安靜、溫暖、不受人干擾的地方，讓身體全裸。使身心松弛。如果需要，可先做松弛訓(xùn)練。然后，隨意觀看及用不同力度撫摸自己的身體，集中注意身體感覺。探索及認(rèn)識(shí)自己性器官的各部分(可借助一面小鏡子)以及周圍的敏感程度。輕撫陰囊，然后沿陰莖直上至系帶。再沿陰莖而下至陰囊。重復(fù)多次。雙手握住陰莖，拉下包皮，直至龜頭完全外露及感到適意的張力。雙手可同時(shí)撫摸外露的龜頭。拿握和撫摸力度的大小，隨自己的感覺而定。繼續(xù)拿握陰莖，但將包皮推上，至完全包盡龜頭。然后，再將包皮拉下，至感到適意的張力。如此反復(fù)將包皮推上。拉與推的力度及速度可隨意變化。逐漸作一些性幻想，要想象得明確生動(dòng)，以期引起性興奮。如在想象方面有困難，可同時(shí)閱覽帶有色情的圖片等以作輔助。也可使用震蕩器具以增加快感。練習(xí)次數(shù)不限。每次練習(xí)要保持身體各部位的舒適，直至能熟悉地掌握引起性興奮的方法，并能在性交時(shí)隨時(shí)應(yīng)用為止。做這些練習(xí)時(shí)，要注意手部清潔，以免感染。撫摸、拿握的力度，也以不損傷器官組織為限。

③性感集中訓(xùn)練：性感集中訓(xùn)練是性治療的核心，適用于幾乎所有性功能障礙的治療，包括男女兩性的性欲減退或缺乏、性厭惡及性樂缺乏、生殖器反應(yīng)缺失(陽萎、陰道干燥)、性高潮障礙、性交疼痛、以及男性的早泄、射精延遲，女性的陰道痙攣等。由于勃起功能障礙者很容易產(chǎn)生焦慮，或因性交失敗而產(chǎn)生對性交的畏懼心理，性感集中訓(xùn)練時(shí)，病人暫時(shí)停止性交，在十分放松的情緒狀態(tài)下，由醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行性交訓(xùn)練，使大腦皮層有一個(gè)休息調(diào)整的機(jī)會(huì)。訓(xùn)練過程中，在增進(jìn)男女雙方相互的情感交流和理解的基礎(chǔ)上，根據(jù)訓(xùn)練的進(jìn)展，再?zèng)Q定恢復(fù)性交的時(shí)機(jī)。具體步驟如下：一是房間溫暖舒適，光線柔和稍暗(以能看清對方的反應(yīng)為宜)，可伴以輕松愉快的音樂。雙方應(yīng)熱情、放松，創(chuàng)造一種相互理解和溫情的氣氛，不要談?wù)撆c治療無關(guān)的話題。訓(xùn)練時(shí)雙方最好均裸體。若不習(xí)慣全裸，在開始時(shí)可少裸或半裸，待適應(yīng)后再全裸。體位以雙方能看到對方全身，主動(dòng)撫摸的一方又操作方便為宜。訓(xùn)練時(shí)間可長可短，一般每天半小時(shí)，雙方輪流操作。二是由撫摸而觸發(fā)肉體舒服愉快的感受。雙方尋找對方最喜歡的撫摸部位，了解如何通過撫摸傳達(dá)溫柔、愛慕之情。此時(shí)加強(qiáng)交流，特別是非語言的交流，力求通過撫摸激發(fā)性感，逐漸過渡到激發(fā)性欲。此階段的治療，要避免觸及性敏感區(qū)，如女性的乳頭、大小陰唇、陰蒂、大腿內(nèi)側(cè)、口唇;男性的陰莖、乳頭、大腿內(nèi)側(cè)等。三是約一周后進(jìn)入觸摸性敏感區(qū)階段。當(dāng)激起性興奮時(shí)，立即停止刺激，改為撫摸其它部位。如此再有一周左右，進(jìn)行以下階段。四是女上位性交。女方刺激男方生殖器，待陰莖達(dá)到一定程度的勃起時(shí)，用手引導(dǎo)插入陰道，但靜止不動(dòng)。雙方集中注意，體驗(yàn)感受。陰莖回軟時(shí)，女方可稍事活動(dòng)，使陰莖重新勃起，如此反復(fù)多次，使陰莖勃起至滿意的程度。五是在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行上下活動(dòng)。先女后男，先慢后快，并不斷加大活動(dòng)的幅度，最后發(fā)展到完全的性交，使男女雙方均收到性滿足的效果。

④勃起功能障礙的輔助治療：一是環(huán)境輔助，即安靜舒適的環(huán)境，避免外界的騷擾，有利于性的活動(dòng);有時(shí)，換換環(huán)境，能增加性生活的情趣，有利于發(fā)揮性的功能。二是器具輔助，即有震蕩器及各種刺激性器官的人造器具。使用這些器具時(shí)，要注意清潔衛(wèi)生。選擇震蕩器，要注意大小形狀及震蕩的頻率和力度。三是視聽媒介輔助，健康的知識(shí)性的書籍、圖片、及視聽媒介，可以傳播性知識(shí)，指導(dǎo)性治療的訓(xùn)練，提高性欲及性喚起，增加性生活的情趣。但社會(huì)上有些視聽媒介流于偏頗標(biāo)奇，失去了教育意義，在選用時(shí)應(yīng)當(dāng)小心。四是食物輔助，性行為需要體力，因而注意飲食衛(wèi)生，合理營養(yǎng)，使身體經(jīng)常保持健康和充滿活力，對性活動(dòng)無疑是有益的。

(2)藥物治療：

①口服藥物治療：是當(dāng)前首選的治療方法。治療ED的口服藥物，根據(jù)其作用部位可分為兩大類，中樞性和周圍性。

Ⅰ、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物：

ⅰ、α腎上腺素受體阻滯劑：育亨賓(Yohimbin)：是雙向腎上腺素受體阻滯劑，能選擇性阻斷神經(jīng)節(jié)突觸前α2腎上腺素受體，使血管平滑肌擴(kuò)張，增加外周副交感神經(jīng)張力，降低交感神經(jīng)張力，因而擴(kuò)張陰莖動(dòng)脈，增加海綿竇血液量使陰莖勃起;此外，通過阻斷中樞α2腎上腺素受體，使去甲腎上腺素分泌增加及腦去甲腎上腺素能核中的細(xì)胞興奮，使血漿中游離3-甲基-4羥-苯乙二醇增加，因而使中樞性交感神經(jīng)興奮刺激勃起，并可增加性欲。常用劑量為15～30mg/d，分3次服用，持續(xù)4～8周。副作用較少，偶有心悸、尿頻、消化不良、惡夢、一過性高血壓、輕微頭痛、頭暈、顏面潮紅、震顫及激動(dòng)等。酚妥拉明：α1腎上腺素受體阻滯劑，可同時(shí)抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的作用，使交感神經(jīng)張力降低，導(dǎo)致動(dòng)脈和平滑肌擴(kuò)張，從而使海綿竇血流增加，白膜平滑肌受壓，阻斷靜脈回流使陰莖勃起?？诜委熜Ч蝗珀幥o海綿體內(nèi)注射。效果不確實(shí)和不良反應(yīng)是影響其作為口服治療的主要原因。

ⅱ、多巴胺藥物：阿樸嗎啡：是D2受體興奮劑，作用于大腦活動(dòng)中樞的多巴胺激動(dòng)劑，通過腦單胺途徑而誘發(fā)勃起。有報(bào)道45%～60%的患者能成功地性交。最常見的副作用是惡心、嘔吐、出汗、嗜睡和眩暈。溴隱停：一種口服的多巴胺能活性藥物。臨床上用以治療高催乳素血癥伴性機(jī)能異常。對維持性血透患者伴ED亦有效，治療的條件是血清睪酮應(yīng)在正常范圍。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐和低血壓，常需停藥，限制其應(yīng)用。

Ⅱ、作用于外周的藥物：Sildenafil(Viagra，西地那非)陰莖海綿體平滑肌松弛主要由上皮交感神經(jīng)末梢釋放的NO介導(dǎo)。NO刺激鳥苷環(huán)化酶，使鳥苷三磷酸(GPT)轉(zhuǎn)化為環(huán)鳥苷單磷酸(cGMP)，平滑肌細(xì)胞中的鈣含量降低，使平滑肌松弛，陰莖勃起。磷酸二酯酶(PDE)可分解cGMP和cAMP，使cGMP轉(zhuǎn)化為無活性的GMP。阻斷PDE的藥物能增強(qiáng)cGMP的作用，促進(jìn)勃起。西地那非是高度選擇性磷酸二酯酶V型(PDE5)抑制劑。在應(yīng)用本品時(shí)，細(xì)胞內(nèi)cGMP水平增高。本品的作用機(jī)制是通過NO/cAMP途徑實(shí)現(xiàn)的。即通過抑制PD E5的水解活性使勃起組織細(xì)胞中cGMP增加，而不影響cAMP，從而增加性刺激引起的NO/cGMP的瀑布作用，引起陰莖海綿體平滑肌和陰莖小動(dòng)脈平滑機(jī)松弛，血液流入海綿竇，產(chǎn)生勃起。心理性ED，一般在性交前1小時(shí)，應(yīng)用50mg即可，根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整劑量。對器質(zhì)性ED宜用100mg?？诜髄小時(shí)內(nèi)血濃度達(dá)到最高峰。需在性刺激后起作用。服用含硝酸鹽及其他擴(kuò)血管藥時(shí)不能應(yīng)用，有心肌梗塞、心絞痛、凝血障礙、活動(dòng)性潰瘍及視網(wǎng)膜炎的患者慎用。

②海綿體內(nèi)注射血管活性藥物(ICI)：是本世紀(jì)80年代發(fā)展起來的有效的診斷治療手段。詳細(xì)見前特殊檢查內(nèi)容。ICI亦是診斷手段之一。目前雖不作為一線治療，但在無創(chuàng)治療失敗時(shí)，不失為有效的治療手段。但當(dāng)有嚴(yán)重動(dòng)脈病變或靜脈異常時(shí)，對之可能無反應(yīng)。主要不良反應(yīng)有陰莖持續(xù)勃起和海綿體纖維化。單獨(dú)應(yīng)用罌粟堿持續(xù)勃起發(fā)生率為5.3%，與酚妥拉明同用為2.4%，再加用PGE1為1.4%。罌粟堿單用或與酚妥拉明合用陰莖海綿體纖維化發(fā)生率約5.4%，而PGE1則很少發(fā)生。注射部位疼痛和一過性低血壓亦會(huì)發(fā)生，不愿接受這一治療的主要原因是，害怕注射和不良反應(yīng)，以及在性生活過程中進(jìn)行操作的不便。鐮狀細(xì)胞貧血、嚴(yán)重精神病以及嚴(yán)重全身性疾病不宜應(yīng)用。

③局部外用：非創(chuàng)傷性治療始終是人們不斷探索的領(lǐng)域。通過陰莖皮膚或尿道粘膜途徑進(jìn)行治療，與口服藥物治療是當(dāng)前最主要的無創(chuàng)治療。 經(jīng)陰莖皮膚途徑：經(jīng)陰莖皮膚用藥必須有下列條件：脂溶性，易穿透皮膚;不被皮下血管吸收而帶至全身;需穿透Buck筋膜和白膜，或從皮下靜脈逆流至陰莖海綿體。應(yīng)用于陰莖皮膚的ED外用藥物有：硝酸甘油貼片或乳劑，用后全身癥狀明顯而勃起并不改善，由于療效不佳，機(jī)制尚不完全清楚，有些藥物全身反應(yīng)重或經(jīng)女方陰道吸收后引起不良反應(yīng);氨茶堿，氨茶堿在穿透皮膚后，釋放非特異性的磷酸二酯酶抑制劑——茶堿，使cAMP和cGMP濃度增加，細(xì)胞內(nèi)鈣水平下降，導(dǎo)致平滑肌松弛;二硝酸異山梨醇，二硝基異山梨醇提供一氧化氮，也使cGMP增加;米諾地爾和 PGE1乳劑：米諾地爾和PGE1經(jīng)皮膚外用效果不明顯。 經(jīng)尿道藥物治療：經(jīng)尿道給藥后，藥物經(jīng)過尿道上皮進(jìn)入尿道海綿體靜脈，由于它們與陰莖海綿體靜脈相通，使藥物經(jīng)尿道逆流至海綿體平滑肌，發(fā)揮治療作用。目前已準(zhǔn)予臨床應(yīng)用的是前列地爾。

④內(nèi)分泌治療：雄激素替代治療對確因性腺功能低下引起的ED有肯定療效。使性欲和勃起能力增強(qiáng)。一般經(jīng)肌肉和皮膚途徑，口服制劑由于其肝毒性和血清睪酮水平升高不多，且價(jià)格昂貴，應(yīng)用不多。庚酸睪酮需每3周重復(fù)注射，其不足之處是血清睪酮于注射后立即升高，而隨時(shí)間緩慢下降，這將導(dǎo)致在3周內(nèi)情緒、性欲、勃起能力的明顯變化，反復(fù)注射亦使病人感到不適。睪酮皮膚貼片有效，主要缺點(diǎn)是皮膚刺激。睪酮替代治療的不良反應(yīng)有水腫、紅細(xì)胞壓積增高、頭痛、焦慮、痤瘡、肝損害以及發(fā)生肝癌和前列腺癌的可能。50歲以上患者接受治療時(shí)，必須定期監(jiān)護(hù)前列腺大小及PSA水平。促性腺激素亦可用于治療繼發(fā)性性腺功能低下，它能使睪丸增大，刺激精子生成，穩(wěn)步提高性欲和性功能。睪酮替代治療對血睪酮正?；蛘５退秸?，無改善勃起功能的作用。

(3)物理治療：理療儀有二種基本類型。最簡單的一種是個(gè)縮窄環(huán)，在勃起后套到陰莖根部，壓迫靜脈，阻止回流，維持勃起。這僅適用于能勃起但維持困難的患者，不能誘導(dǎo)勃起。第二種是個(gè)協(xié)同勃起的儀器，原理是負(fù)壓加外夾，外形似陰莖套，由軟硅酮做成，在性交前罩住陰莖，與其連接的是一條細(xì)管，當(dāng)套好后，將空氣吸出，使硅套內(nèi)成負(fù)壓，從而使陰莖勃起，硅套內(nèi)外均涂抹潤滑劑便于性交，硅套頂端比較薄，以提高敏感性。在80年代末期和90年代初期，這種裝置得到推廣應(yīng)用。然而，也產(chǎn)生了大量問題，包括陰道不適，陰莖刺激及敏感性降低等

(4)手術(shù)治療：隨著治療勃起功能障礙(ED)新藥物及理療儀的問世，手術(shù)治療大幅度下降。盡管一般首先考慮或采用非侵入性治療，但仍有一小部分患者需要手術(shù)治療。手術(shù)主要包括陰莖假體的植入及糾正血管畸形。

①陰莖假體：陰莖假體植入主要是針對海綿體的器質(zhì)性病變對其它治療無效的患者。心理性ED患者是否要行假體植入仍存在爭議，有資料表明，心理性ED患者植入假體較器質(zhì)性患者并發(fā)癥發(fā)生率高、滿意率低。此外，患者拒絕其他療法者也可應(yīng)用此療法。

Ⅰ、假體種類：早期曾植入軟骨來改變陰莖的硬度，但由于軟骨易于被吸收而失敗。1952年.Goodwin及Scott植入丙烯酸陰莖支撐物，1966年，Beheri植入聚乙烯和硅做成的柱形假體。1973年，Scott報(bào)道了包含兩個(gè)陰莖柱體、一個(gè)陰囊泵和一個(gè)貯水囊的可充脹式假體，柱體植入海綿體內(nèi)(一邊一個(gè))，泵放置在陰囊，貯水囊在膀胱前間隙，三個(gè)部分由細(xì)管連接，液體從貯水囊經(jīng)細(xì)管流到柱體引起勃起，而返回則變軟。隨后，Small報(bào)道了簡單的半硬式或可屈性假體。從此，一系列半硬性和可充脹式假體問世：可屈性假體的關(guān)鍵是將銀絲放入硅橡膠假體中，設(shè)計(jì)既要考慮要有足夠的硬度，又要有一定程度的柔韌性，這樣平時(shí)在外觀上也能夠接受。盡管鋼索折斷一直是一個(gè)棘手的問題，但這種假體功能較好?？沙涿浭郊袤w主要包括三個(gè)部分：陰莖柱體、泵和貯水囊，可分為三種：單件式、雙件式和三件式。單件式假體三個(gè)部分均植入海綿體內(nèi)，通過擠壓泵，液體自貯水囊流至柱體，引起勃起，閥放液使陰莖變軟，其價(jià)格相對便宜，但經(jīng)常硬度不夠，而且，有時(shí)泵失靈。雙件式的貯水囊和泵連結(jié)在一起植入陰囊，手術(shù)操作簡單，尤適用于曾做過盆腔手術(shù)致貯水囊植入困難的患者，缺點(diǎn)是貯水囊體積有限，致陰莖硬度不夠。三件式如“AMS700Ultrex”和“AMS700CX”含一層可擴(kuò)張的滌綸布網(wǎng)，能隨陰莖的膨脹而擴(kuò)張，毫無疑問，這些假體外觀好，但價(jià)格昂貴。

Ⅱ、手術(shù)操作：術(shù)前應(yīng)采取預(yù)防感染的措施，術(shù)野備皮，常規(guī)進(jìn)行中段尿培養(yǎng)，麻醉開始后靜脈應(yīng)用廣譜抗生素。當(dāng)采用陰莖陰囊切口時(shí)，可插尿管以幫助鑒別尿道。手術(shù)徑路有三種：冠狀溝下徑路、陰莖陰囊徑路、恥骨下徑路。冠狀溝下徑路僅適用于半硬性假體，兩切口位于側(cè)面，各長約2cm，在血管神經(jīng)束的側(cè)面解剖至海綿體，在距遠(yuǎn)端2cm處，切開海綿體。擴(kuò)張器向近端擴(kuò)張至比植入的柱體(9，11或13 mm)的直徑寬1mm，擴(kuò)張時(shí)注意海綿體的自然彎曲，以防撕破白膜。測量陰莖的長度后，植入假體，關(guān)閉切口。陰莖陰囊徑路的切口位于陰囊，然后向陰莖解剖，辨別出兩側(cè)陰莖海綿體，縱行切開，擴(kuò)張器向近端及遠(yuǎn)端擴(kuò)張。由于切口位于海綿體的彎曲部，擴(kuò)張較冠狀溝下切口更為容易。貯水囊的放置可通過單獨(dú)的腹股溝切口，或?qū)⑶锌谘娱L至外環(huán)，向后切開橫筋膜，進(jìn)入膀胱前間隙，手指擴(kuò)張至能容納貯水囊。恥骨下徑路與陰莖陰囊徑路相似，但此徑路陰莖海綿體暴露好，尤適用于海綿體廣泛纖維化的患者，當(dāng)擴(kuò)張困難時(shí)，可切除纖維化組織。有時(shí)為安置柱體，可能要切除所有的瘢痕組織。此切口對于安置貯水囊也較為方便。.

Ⅲ、并發(fā)癥：最常見的手術(shù)問題是海綿體擴(kuò)張困難、疼痛、感染和糜爛。

②勃起功能障礙的血管手術(shù)：血管重建適用于有明確動(dòng)脈或靜脈異常的患者。

Ⅰ、動(dòng)脈疾?。?973年，Michal等首先描述了血管重建手術(shù)，其采用腹壁下動(dòng)脈直接與海綿體吻合，成功率約為35%，但隨訪一年，無一名患者能夠正常勃起。Michal因此采用了第二種術(shù)式，即將腹壁下動(dòng)脈與陰莖背動(dòng)脈吻合，雖隨訪時(shí)間較短，但是56%的患者恢復(fù)了勃起。勃起的血流動(dòng)力學(xué)是隨著海綿體平滑肌的舒張，動(dòng)脈血進(jìn)入竇間隙，要達(dá)到勃起，內(nèi)流率約為100ml/min。很多患者缺乏進(jìn)入海綿體組織的足夠動(dòng)脈血供，達(dá)不到充分的勃起。這些患者可能患有動(dòng)脈閉塞性疾病，如近端的主動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈或遠(yuǎn)端供應(yīng)陰莖的小動(dòng)脈閉塞。近端血管病變理論上可以通過血管成形或移植等手術(shù)修復(fù)，短中期有效率約為60%。遠(yuǎn)端血管病變可通過設(shè)計(jì)的血管重建手術(shù)進(jìn)行治療。血管重建早期僅用于動(dòng)脈內(nèi)流不足，現(xiàn)也用于靜脈異?；騽?dòng)、靜脈均異常的患者。陰莖血管重建手術(shù)方法有：腹壁下動(dòng)脈與海綿體吻合、腹壁下動(dòng)脈與背動(dòng)脈端側(cè)吻合、腹壁下動(dòng)脈與中心動(dòng)脈或背動(dòng)脈吻合、腹壁下動(dòng)脈與背深靜脈吻合、腹壁下動(dòng)脈與背深靜脈吻合加近端靜脈結(jié)扎、腹壁下動(dòng)脈與隱靜脈與背深靜脈吻合等。

Ⅱ、靜脈疾?。红o脈回流異常主要由于勃起時(shí)海綿體平滑肌舒張不全使得白膜下靜脈被動(dòng)擠壓障礙所致，而海綿體平滑肌舒張障礙則是由于其神經(jīng)控制異?；蚶w維化。

靜脈手術(shù)的目的是提高回流阻力，手術(shù)需解剖出所有可見的表淺或彎曲的靜脈，切除一部分背深靜脈。在結(jié)扎淺靜脈、背深靜脈、腳靜脈后，隨訪29個(gè)月，有效率為60%。因此，靜脈結(jié)扎術(shù)對于有明確靜脈漏、正常動(dòng)脈內(nèi)流的患者有一定價(jià)值。

　2、中醫(yī)治療：

(1)源流：陽痿一詞，在中醫(yī)書籍中也稱為“陽痿”，其意義相同。

這里的“筋痿”即為陽痿，因陰莖為宗筋之匯。這里認(rèn)為，陽痿的發(fā)病與心理因素有著極為密切的關(guān)系，即所謂“思想無窮，所愿不得”。還認(rèn)為，陽痿與性交頻率有關(guān)，即所謂“太過”，并且認(rèn)為，這是損傷肝臟而致有“熱則筋馳縱不收，陰痿不用”，提出了“熱證”(即出現(xiàn)身熱的諸病)可導(dǎo)致陽痿。

(2)病因病機(jī)：本證每與心、脾、肝、腎四經(jīng)失調(diào)有關(guān)，如情志不遂，所欲不得，大恐暴怒，或房室不節(jié)，不潔交合，外感濕熱毒邪，或先天精弱，或年高體弱，或金刃所傷等，皆可致陽痿。

①情志內(nèi)傷：

Ⅰ、怒氣傷肝：男子郁怒或暴怒，情志不暢而致肝氣郁結(jié)，肝木不能條達(dá)，宗筋失肝氣之養(yǎng)而不用，故致陽痿。如《靈樞·經(jīng)筋》所云：“足厥陰三筋……上循陰股，結(jié)于陰器。其病……陰器不用，……傷于內(nèi)則不起?！薄娥粽摗分刑岢觥敖铕粽?，生于肝使內(nèi)也?！?/p>

Ⅱ、思慮傷脾：所欲不遂，朝思暮想，思慮太過，傷及心脾，使心脾郁結(jié)，宗筋乏濡而不用，導(dǎo)致陽痿?！额愖C治裁·陽痿》中有“傷思慮者，心脾郁結(jié)，陽事不舉?！?/p>

Ⅲ、驚恐傷腎：行房之際，突發(fā)意外，卒受驚恐;或心膽素虛，初次性交不成，爾后恐于同床，屢屢不能勃起，或夫妻性交不和諧，男子恐于女方反感指責(zé)，或害怕于精力不足，不能使女方盡意?？謩t傷腎，傷腎則氣下，驚則氣亂，驚恐內(nèi)傷，腎氣逆亂，宗筋前竅不振而致陽痿。

②邪氣內(nèi)阻

Ⅰ、濕熱下注：多因嗜食辛辣，或交媾不潔，濕熱蘊(yùn)結(jié)或濕熱之邪外乘;或形體肥胖，素有痰濕，濕積化熱;或熱病后濕熱未清等。此濕熱之邪下注宗筋，一者灼傷宗筋使宗筋不用，再者濕邪阻絡(luò)，使陽氣不達(dá)而宗筋不振，上兩者共致陽痿。如《景岳全書》中有：“有因濕熱熾盛，以致宗筋馳縱而為痿弱者。”

Ⅱ、痰濕內(nèi)阻：多因飲食失節(jié)，恣食肥甘厚味，以致脾失健運(yùn)，聚濕成痰;或肝郁乘脾，脾失健運(yùn)而痰濕內(nèi)生;或年高體衰，元陰不足，水氣不化，聚濕厄脾，痰濕之邪并未化熱，而阻遏經(jīng)絡(luò)，陽氣不達(dá)宗筋而陽痿。如《雜病源流犀燭，前后陰湖浪侯》中有：“又有陰濕傷陽，陽氣不能伸，亦致陰痿不起?！?/p>

Ⅲ、瘀血阻絡(luò)：或因跌仆損傷(會(huì)陰、盆腔損傷或手術(shù)者亦在此范圍，或七情內(nèi)傷，六淫外感，或元陽不足，房勞過度等均可導(dǎo)致瘀滯，瘀阻于宗筋，陽氣不達(dá)而痿。

③臟腑虛損

Ⅰ、陽虛火衰：年高體衰，元陽不足;或稟賦不充，素體陽虛;或腎精虧耗，陰損及陽;或久病、大病失于調(diào)攝，腎陽不足;或過用汗、吐、下，苦寒傷陽等，致使腎陽不足或命門火衰而陽痿。如《濟(jì)生方·虛損》有：“五勞七傷真陽衰憊……陽事不舉?！薄毒霸廊珪分杏校骸澳凶雨栶舨黄?，多由命門火衰，精氣虛冷……”

Ⅱ、陰精虧虛：先天不足，素體陰虛，精氣虛冷而致陽痿?！额愖C治裁》中說：“先天精弱者，可致陽痿?！?/p>

Ⅲ、心脾兩虛：思慮損傷心脾，使陰血虧虛;久勞或大病，久病傷心脾;脾氣虛水谷不腐精微失源，心氣虛血失所運(yùn)，宗筋一者失養(yǎng)，再者脾虛濕阻，陽氣不達(dá)宗筋不振，故陽痿。如《臨證指南》中有：“陽明虛則宗筋縱

(3)辨證論治

①肝脾郁結(jié)

[癥狀] 陰莖不能勃起，多因厭煩性事、躁怒、思慮而致，抑郁寡歡或急躁易怒，胸脅脹滿或胃脘脹痞，善太息，食少納差，舌淡紅，苔薄脈弦。

[病機(jī)分析] 肝主筋，其脈繞陰器，陰器乃宗筋之匯。肝氣郁結(jié)，則氣不運(yùn)于宗筋，故宗筋失用，引起陽痿;肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，故胸肋脹滿，抑郁寡歡;肝郁化火，則急躁易怒;太息則肝氣得舒，氣機(jī)得暢故善太息;思傷脾或肝郁乘脾，脾失健運(yùn)故胃脘脹痞，食少納差;舌質(zhì)淡紅苔薄，脈弦乃肝郁之象。

[治則] 疏肝理脾，通絡(luò)振痿。

[方藥] 方用柴胡疏肝散加減。

藥味組成：柴胡疏肝散出自《古方八陣》，柴胡20克、枳殼15克、香附15克、青皮15克、郁金15克、川芎20克、甘草10克、芍藥15克、茯苓15克、白術(shù)30克水煎服。

[方解]：方中以柴胡、枳殼、香附、青皮、郁金疏肝行氣解郁;川芎、甘草、芍藥活血化瘀，故甘草取稍，芍藥取赤芍;茯苓、白術(shù)健脾理脾。上藥共奏疏肝理脾、通絡(luò)振痿之功。

②驚恐傷腎

[癥狀] 陰莖不能勃起，因驚恐而致，膽怯多疑，精神苦悶;每縫性交時(shí)焦慮慌恐，心有余悸;心悸失眠，多夢驚惕，舌質(zhì)淡青，苔薄，脈弦細(xì)。

[病機(jī)分析] 驚恐傷腎，驚則氣亂，恐則氣下，陽氣不振故陽事不用，而致陽痿;恐傷腎水，水不含木，膽木失統(tǒng)則決斷失司，故膽怯多疑，精神苦悶;腎則傷心失所濟(jì)，故神不守舍，出現(xiàn)焦慮慌恐，心有余悸，心悸失眠，多夢驚惕;舌質(zhì)淡青，苔薄，脈弦細(xì)乃驚恐傷腎之象。

[治則] 寧神補(bǔ)腎，升清振痿。

[方藥] 方用宣志湯加減。

藥味組成：熟地30克、巴戟天15克、淫羊藿20克、人參15克、遠(yuǎn)志15克、龍骨20克、牡蠣20克、柴胡15克、升麻15克、蜈蚣3條，水煎服。

[方解]方中熟地、巴戟天、淫羊藿補(bǔ)腎;人參、白術(shù)、當(dāng)歸、山藥、茯苓健脾益氣養(yǎng)血;棗仁、遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣寧心安神;柴胡、升麻升清陽，疏因恐而下之腎氣和逆亂之肝氣;蜈蚣入肝，通絡(luò)助氣運(yùn)行。全方共奏寧神補(bǔ)腎，升清振痿之功。

③濕熱下注

[癥狀] 陰莖不能勃起或勃而不堅(jiān)或堅(jiān)而不久不泄而痿，伴有小便灼熱淋痛或滴白混濁，陰囊潮濕，會(huì)陰墜脹，腰痛，少腹不適，睪丸引痛;血精或射精疼痛;大便滯澀不爽，小溲頻急，尿有余瀝;肢體困倦，心煩口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

[病機(jī)分析] 肝膽濕熱，下注宗筋，一者灼傷宗筋，再者濕阻脈絡(luò)，陽氣不達(dá)宗筋，故宗筋不用而痿，或陽氣少達(dá)宗筋，一者灼傷宗筋，再者濕阻脈絡(luò)，陽氣不達(dá)宗筋，故宗筋不用而痿，或陽氣少達(dá)宗筋，宗筋勃而不堅(jiān)或堅(jiān)而不久;濕熱下注，灼傷下竅，故小便灼熱淋痛，滴白混蟲，大便滯澀不爽;濕阻下竅，故小溲頻急，尿有余瀝;濕熱灼傷精竅故血精或射精疼痛;濕熱下注于陰囊，故陰囊潮濕;熱傷血絡(luò)，瘀血阻絡(luò)，不通則痛，故腰痛，少腹不適，睪丸引痛，會(huì)陰墜脹;膽火泛上，故心煩口苦;濕困脾陽，故肢體困倦;舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)乃濕熱下注之象。

[治則] 瀉肝利膽，清熱化濕振痿。

[方藥] 方用龍膽瀉肝湯加減。

藥味組成：龍膽瀉肝湯龍膽草20克、山梔子15克、車前15克、黃芩15克、柴胡15克、生地15克、澤瀉1S克、木通10克、甘草10克、當(dāng)歸40克、黃柏50、丹參15克，水煎服。

[方解]方中龍膽草、黃芩、山梔清肝瀉火;柴胡疏肝達(dá)郁;木通、車前、澤瀉、黃柏清利濕熱;當(dāng)歸、生地養(yǎng)陰涼血，丹參活血養(yǎng)血，與清熱瀉火藥配伍，瀉中有補(bǔ)，使瀉火之藥不致苦燥傷陰，瀉中有通，即利濕又活血，以達(dá)清熱化濕振痿之功。

④痰濕內(nèi)阻

[癥狀] 陰莖不能勃起或勃而不堅(jiān)，伴性欲低下，頭目眩暈，痰多泛惡，口中滑膩，四肢沉重，或年逾四旬，形體肥胖，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑或弦滑。

[病機(jī)分析] 痰濕內(nèi)阻，陽氣不達(dá)或少達(dá)宗筋，故陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)，性欲低下;痰濕阻遏上升之清陽故頭目眩暈;痰濕中阻，故痰多泛惡，口中滑膩， 濕困脾陽，脾氣不達(dá)四肢肌肉，故四肢沉重，形體肥胖，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑或弦滑乃痰濕內(nèi)盛之象。

[治則] 理氣化痰，通絡(luò)除濕振痿。

[方藥] 方用導(dǎo)痰湯加減。

藥味組成：導(dǎo)痰湯膽星20克、枳實(shí)15克、陳皮15克、半夏15克、茯苓15克、甘草15克、白術(shù)20克、柴胡15克、山楂30克，水煎服。

[方解]方中膽星、半夏燥濕化痰;枳實(shí)、陳皮、柴胡理氣;茯苓、白術(shù)、甘草、山楂健脾除濕，上藥共奏理氣化痰，通絡(luò)除濕振痿之功。

⑤瘀血阻絡(luò)

[癥狀] 陰莖不能勃起多因外傷而致，伴有少腹、睪丸局部刺疼或有腫塊，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。

[病機(jī)分析] 跌撲及金刃損傷，或氣滯、痰阻、寒凝日久不愈，而致瘀血阻絡(luò)，陽氣不通，宗筋失達(dá)而痿;不通則痛，故少腹、睪丸等處局部刺痛而非引痛;瘀血停積則有腫塊;舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀，乃血瘀之象。

[治則] 活血化瘀，通絡(luò)興痿。

[方藥]方用血府逐瘀湯加減。

藥味組成：血府逐瘀湯桃仁20克、當(dāng)歸15克、紅花15克、生地15克、牛膝15克、枳殼10克、赤芍10克、川芎10克、桔梗10克、柴胡10克、甘草10克、蜈蚣3條、地龍10克、元胡10克，水煎服。

[方解]方中桃仁、紅花、赤芍、川芎、蜈蚣、地龍活血通絡(luò)，枳殼、柴胡行氣以助活血，元胡止痛;甘草調(diào)和諸藥，和中健脾;牛膝即活血又引藥下行;桔梗開肺氣以利水濕，助活血，當(dāng)歸補(bǔ)血，使諸藥活血而不傷;生地涼血滋陰，助當(dāng)歸養(yǎng)血。上方共奏活血化瘀，通絡(luò)興痿之功。

⑥寒滯肝脈

[癥狀] 陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)，伴有陰莖、陰囊寒冷或引痛，或少腹冷痛，得熱則減，遇寒則增，陰囊濕冷，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弦或沉遲。

[病機(jī)分析] 寒滯肝脈，陽氣受損受阻，不達(dá)或少達(dá)宗筋，故陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān);寒邪凝滯，不通則痛，故少腹、陰囊疼痛;遇冷則凝滯尤甚，遇熱則陽氣得助，故得熱則減，遇寒則增;陽氣不達(dá)，水濕不布，濕邪下犯而陰囊濕冷;舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弦或沉遲乃寒滯肝脈之象。

[治則] 溫經(jīng)散寒，補(bǔ)陽興痿。

[方藥] 方用暖肝煎加減。

藥味組成：暖肝煎小茴香20克、肉桂20克、當(dāng)歸30克、枸杞子15克、茯苓15克、沉香15克、烏藥15克、生姜15克、地龍15克、仙茅30克、淫羊藿30克，水煎服。

[方解]方中小茴香、肉桂、生姜溫肝散寒，通陽達(dá)于宗筋;沉香、烏藥行肝氣以止痛;茯苓健脾;當(dāng)歸、枸杞補(bǔ)血養(yǎng)肝以和營;地龍活血通絡(luò);仙茅、淫羊藿補(bǔ)腎陽以肋肝陽。上藥共奏溫經(jīng)散寒，補(bǔ)陽興痿之功。

⑦陽虛火衰

[癥狀] 陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)，伴有性欲淡漠，癥見面色白，精神萎靡，頭暈耳鳴，腰膝酸冷，畏寒肢涼，滑精，早泄，舌質(zhì)淡，體胖，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

[病機(jī)分析] 恣情縱欲，斫傷太過，或大病久病，損傷元陽，腎陽元虛，命門火衰，故陰莖不能勃起或勃起不堅(jiān)，無性欲;陽損及陰，腎精虧虛，髓海不足，故精神萎靡，頭暈耳鳴;陽虛生內(nèi)寒，故面色白，畏寒肢涼;腰為腎之府，腎虛則其府失充，故腰膝酸軟;腎氣虛弱，精關(guān)不固，故滑精早泄;舌質(zhì)淡，體胖，苔薄白，脈沉無力，仍陽虛火衰之象。

[治則] 補(bǔ)腎壯陽興痿。

[方藥] 方用贊育丹加減。

藥味組成：仙茅20克、仙靈脾20克、巴戟天20克、肉蓯蓉15克、炒韭子15克、蛇床子15克、肉桂20克、枸杞子15克、當(dāng)歸20克、炒杜仲15克、白術(shù)15克、熟地20克、山萸肉20克，共為細(xì)末，和蜜為丸，，重9克，朱砂為衣，或作湯劑，水煎服。

[方解]方中熟地、枸杞子、山萸肉補(bǔ)腎精;當(dāng)歸補(bǔ)血、白術(shù)健脾;肉蓯蓉、巴戟天、仙茅、仙靈牌(淫羊藿)、炒韭子、蛇床子、肉桂、枸杞子、炒杜仲補(bǔ)腎陽;陰陽共補(bǔ)，使腎陽得助，痿筋興焉。

⑧陰精虧虛

[癥狀] 陰莖從未勃起，形似女態(tài)，陰莖短小，或無睪丸，或無胡須，無陰毛或陰毛呈女態(tài)等，其它癥狀可如常人;舌質(zhì)紅，無苔或少苔，脈細(xì)，或者舌脈如常。

[病機(jī)分析] 此癥乃先天稟賦不足，腎精虧虛，陰陽具弱而致。

[治則] 滋陰補(bǔ)腎，填精興痿。

[方藥] 方用六味地黃丸加減。

藥味組成：六味地黃丸熟地40克、山藥20克、山萸20克、澤瀉15克、牡丹皮15克、茯苓15克、鹿茸10克、蛤蚧15克、首烏15克。上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸，口服。