鼓膜穿孔是指鼓膜破損并形成孔洞。鼓膜穿孔多半是由于感染和外傷引起的。兒童鼓膜穿孔以感染為主要原因并多半可以自愈。鼓膜穿孔的癥狀包括耳流水、粘液或血性分泌物。

耳鼻喉科醫(yī)生可以確診孩子的鼓膜穿孔，醫(yī)生首先會(huì)囑咐保持干耳并可能開處方給予抗菌素，抗充血?jiǎng)┖忘c(diǎn)耳藥水。一個(gè)新鮮穿孔通常會(huì)在幾周內(nèi)自然愈合。

成年人鼓膜穿孔通常會(huì)有患耳的聽力下降。淋浴和游泳時(shí)耳內(nèi)進(jìn)水會(huì)疼痛，也可以引起眩暈。夏季與游泳有關(guān)的反復(fù)耳內(nèi)感染可能是鼓膜穿孔未加保護(hù)引起的。大部分頻繁發(fā)生中耳感染的成年人通常有幼年時(shí)耳感染病史。

嚴(yán)重感冒時(shí)乘飛機(jī)也可以由于氣壓改變形成鼓膜穿孔，尤其是著陸時(shí)。突然感到耳痛和血性分泌物是鼓膜穿孔的信號，應(yīng)該盡早求醫(yī)。

用棉簽或其它物品挖耳導(dǎo)致?lián)p傷是成人或兒童鼓膜穿孔另一個(gè)常見原因。通過局部護(hù)理和耳禁水，93%的穿孔會(huì)在4周內(nèi)自然愈合，如果超過此期限還沒有愈合，就需要手術(shù)來修補(bǔ)鼓膜，很多耳科醫(yī)生等穿孔發(fā)生2個(gè)月后還未自發(fā)愈合時(shí)才肯行鼓膜修補(bǔ)手術(shù)。但在有些情況下，挖耳導(dǎo)致的鼓膜穿孔可能把鼓膜的皮膚推入中耳腔，所以手術(shù)顯微鏡下檢查穿孔情況是防止并發(fā)癥的必要程序。

如果過去發(fā)生過鼓膜穿孔，鼓膜會(huì)很薄弱，再發(fā)生穿孔后可能不容易自發(fā)愈合。鼓膜上的鈣鹽沉積也可能阻止愈合過程的細(xì)胞遷移。持續(xù)感染也會(huì)不利于上皮重新形成完整的鼓膜。

第一個(gè)治療步驟是使耳完全干燥。洗澡時(shí)必須防止穿孔耳內(nèi)進(jìn)水，可以用耳塞、浸沾凡士林的棉花或羊毛堵塞耳道，一旦耳內(nèi)干燥，穿孔可自然愈合。如果穿孔不自行愈合，就需要顯微手術(shù)來修復(fù)穿孔，這種手術(shù)名稱是鼓室成形術(shù)，在我國，這通常是需要住院進(jìn)行的手術(shù)。

長時(shí)間的鼓膜穿孔并伴有耳內(nèi)分泌物意味著病情就比較嚴(yán)重，這是由于感染已經(jīng)波及中耳腔及中耳的氣房，感染和侵蝕導(dǎo)致聽骨鏈中斷或活動(dòng)受限，這時(shí)需要進(jìn)行聽力檢查和顳骨CT檢查，手術(shù)的內(nèi)容也不僅限于修補(bǔ)鼓膜，同時(shí)還需要清除中耳腔和乳突內(nèi)病變組織。

如果聽力損失比較大，就很可能是有聽骨的損害。通過高分辨率CT可以判斷聽骨病變情況。

通過常規(guī)治療不能達(dá)到干耳的活躍中耳感染，可能預(yù)示乳突的炎癥。乳突是我們耳后可以觸摸到的硬骨頭，在這塊骨頭內(nèi)有個(gè)含氣腔，我們稱之為乳突腔，這個(gè)含氣腔和中耳相通，中耳也是由氣體充滿的。中耳腔的感染可以傳播到乳突腔，導(dǎo)致較嚴(yán)重的感染，我們稱之為乳突炎，CT掃描是確定這種病變所必須的。

　鼓室成形術(shù)的手術(shù)選擇和結(jié)果

并不是所有鼓膜穿孔都推薦進(jìn)行鼓室成形術(shù)。慢性鼻和鼻竇炎癥或過敏使這個(gè)手術(shù)更易失敗，因此必須在手術(shù)前解決或控制鼻及鼻竇的炎癥。

耳和鼻腔通過咽鼓管連接，如果鼻腔或鼻竇有活動(dòng)炎癥，炎性組織和分泌物可以阻塞咽鼓管甚至倒流入咽鼓管。嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)可導(dǎo)致被覆黏膜的咽鼓管的水腫。除非過敏得到有效控制，水腫將阻塞咽鼓管，修復(fù)鼓膜的手術(shù)將以失敗告終。

年幼兒童也不推薦進(jìn)行鼓室成形術(shù)，因?yàn)橛行﹥和看胃忻昂蠖汲霈F(xiàn)耳感染流水。不過這是個(gè)很有爭議的話題，因?yàn)榇┛组L時(shí)間不治療，可以形成膽脂瘤或?qū)е乱欢ǔ潭鹊母哳l感音神經(jīng)性聾。筆者完成的鼓室成形術(shù)患者的最小年齡是9歲。

總體上講，鼓室成形術(shù)的結(jié)果是非常滿意的，尤其是在采取謹(jǐn)慎態(tài)度和圓滿措施的情況下。手術(shù)前要確保炎癥去除，這可能需要抗菌素以及每周在門診進(jìn)行清理耳清理，耳外科醫(yī)生通常預(yù)測超過90%的手術(shù)會(huì)成功的修補(bǔ)鼓膜。