腦室前部腫瘤切除術(shù)
患者,男,18歲,頭痛。
核磁共振檢查(MRI)顯示:三腦室前下部腫瘤,瘤體不大,但左側(cè)Moron’s孔被瘤體堵塞,影響腦脊液循環(huán),造成左側(cè)腦室擴(kuò)張。
初步診斷:三腦室腫瘤,膠質(zhì)瘤可能性大。
手術(shù)方式:經(jīng)額-側(cè)腦室-Moron’s孔-三腦室前部腫瘤切除術(shù)
術(shù)中情況:腫瘤表面呈細(xì)結(jié)節(jié)狀,基底位于三腦室前下部腦室壁上,堵塞左側(cè)Moron’s孔,該孔被擴(kuò)張。瘤體質(zhì)軟,血供中等豐富。予以全切,顯示雙側(cè)Moron’s孔結(jié)構(gòu)。
術(shù)后病理:星形細(xì)胞瘤(WHO 2級(jí))
術(shù)后CT復(fù)查:瘤體全切,雙側(cè)腦室大小恢復(fù)對(duì)稱。
術(shù)后表現(xiàn):無(wú)特殊,順利出院。
此患者病例分析:
本例青少年,頭痛癥狀首發(fā),影像檢查顯示瘤體不大,但位置不好,位于Moron’s孔,已造成左側(cè)腦室擴(kuò)張。
Moron’s孔,也稱門室孔,雙側(cè)側(cè)腦室通過(guò)各自門室孔,與三腦室溝通,是側(cè)腦室腦脊液流入三腦室的必由之路。本例左側(cè)Moron’s孔已被瘤體堵塞;隨瘤體增大,除左側(cè)腦室還可能繼續(xù)擴(kuò)張外,右側(cè)Moron’s孔也可能被堵塞,引起右側(cè)腦室擴(kuò)張。雙側(cè)腦室擴(kuò)張引發(fā)的腦積水,將導(dǎo)致顱壓進(jìn)行性升高,造成頭痛加重,甚至突發(fā)昏迷。一般而言,為避免開(kāi)顱手術(shù)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn),小瘤體可觀察或接受放射治療;立體定向放射治療目前應(yīng)用較為普遍,而且并發(fā)癥較少。但本例,已造成腦積水端倪,立體定向放射治療的效果較慢,對(duì)個(gè)別病例甚至不敏感。綜合考慮,本例采取開(kāi)顱手術(shù)切除腫瘤的治療策略,杜絕腦積水的發(fā)生,從源頭上去除了腦積水的禍根。
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